• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 三高：发病率高、致残率高、 • 三低：知晓率低、治疗率低、控制率低
───────────────────────────
2020/11/13
12
药物治疗
目前用于治疗高血压的药物品种繁多，但 其治疗高血压的共同目标为降低血压，对 每一个体，凡能有效控制血压并适宜长期 治疗的药物就是合理的选择。
2020/11/13
13
药物治疗原则（4大原则）
1、小剂量：从小剂量开始，逐渐增加至有效剂量 2、优先选择长效制剂：尽可能每日1次且能持续24
小时降压 好处：有效控制夜间血压及晨峰血压，更有效预防
心脑血管并发症；依从性更好。 3、联合用药：增加降压效果，又不增加不良反应，
联合用药比单次大剂量用药更好 4、个体化：耐受、经济、意愿、个人具体情况
2020/11/13
14
许多药物显效要2-4周甚至更长时间才达到 最大效果，不能急于求成，尽量避免自动
降压时间：在数周或数月内将血压逐渐降至目标水 平（年轻、病程短者时间可缩短，但老年人、病 程长、靶器官损害者，速度宜缓慢）
2020/11/13
11
非药物治疗
• ───────────────────────────
• 治疗性生活方式干预： 适用于所有高血压患者 • ①减轻体重 • ②减少钠盐 • ③补充钾盐 • ④减少脂肪摄入 • ⑤戒烟限酒 • ⑥增加运动 • ⑦减轻精神压力 • ⑧必要时补充叶酸制剂
高血压常用药物治疗方案 介绍
周晓燕
2020/11/13
1
• 高血压是最常见的心血管病，50%的心血 管疾病由高血压引起。目前全世界成人中 有高血压患者9.72亿； 2002年我国18岁以 上人口高血压患病率达 18.8%，以此推算 全国有高血压1.6亿以上 ；
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
制。 ④高危和很高危患者必须使用降压药物治疗。
2020/11/13
10
治疗血压目标值：
① 常规目标值 ﹤140/90mmHg ② 糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠
心病合并高血压患者，目标值﹤130/80mmHg ③ 老年收缩期高血压患者，收缩压﹤150mmHg以
下，如果可以耐受可降至140mmHg以下
• ───────────────────────
•分类
收缩压（mmHg）
舒张压(mmHg)
──────────────────────
• 理想血压
〈120
和
〈80
• 正常血压
〈130
和
〈85
• 正常高限
130-139
或
85-89
• 高血压
• 1 级（轻度） 140-149
或
90-99
• 2 级（中度） 160-179
2、主要副作用：在大剂量使用时，导致血钾↓ 、血脂、血糖、血尿酸↑代谢影 响。
禁用：痛风、过敏 慎用：妊娠、糖尿病、高脂血症慎用； 注：1、保钾利尿剂不宜与ACEI、ARB合用 2、小剂量使用可避免低血钾、糖耐量降低、脂代谢紊乱和心律失常等不良反应。
2020/11/13
停药、换药或加量，使一些良药未能发挥 应有效果；大部分有效良药都有一定副作 用；必须定时服药，对药物有效剂量的大 小，一般有共同范围，但个体间有很大差 异，要遵循专科医生指导
2020/11/13
15
• 极高危：立即药物治疗
• 高危：立即药物治疗
• 中危：3~6月观察血压和其他危险因素，如 SBP》140mmHg或DBP》90mmHg，开始 药物治疗，反之继续观察
2020/11/13
5
高血压诊断
• 诊断标准：未服用抗高血压药情况下，连续三次 非同日测血压：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90 mmHg，
• 只要收缩压或舒张压任何一个达上述标准，都称 高血压
• 既往有高血压，目前正在服用抗高血压药，但血 压低于140/90mmHg仍诊断高血压
2020/11/13
2020/11/13
17
利尿剂
常用药物： • 袢利尿剂（高效）：呋塞米、布美他尼 • 噻嗪类（中效）：氢氯噻嗪、引哒帕胺→使用最多
保钾利尿剂（弱效）：安体舒通（螺内酯） 作用机制：排钠，减少血容量，降低外周阻力
1、适应症：①轻度高血压首选 ②作为联合用药（可增强其他降压药疗效）特别 是顽固性高血压的基础药物 ③充血性心里衰竭 ④老年人高血压 ⑤单纯收缩 期高血压 ⑥肾功能不全（袢利尿剂）。
6
高血压分类
1、原发性高血压：找不到引起高血压原 因，多数都属于此类。
2、继发性高血压：由某些确定的疾病或 者病因引起的血压升高，如：原发性 醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管 性高血压、肾素分泌瘤等。由这些疾 病引起的高血压可以通过手术得到根 治或改善。
2020/11/13
7
血压水平的定义和分类
或
100-109
• 3 级（重度） ≥180
或
≥110
• 2020/11/─13 ────────────────────── 8
1级 140-149/90-99
2级 160-179 /100-109
无 1-2个其他危险因素
低危 中危
中危 中危
≥3个其他危险因素， 或靶器官损害
高危
高危
临床并发症或并糖尿病 很高危
•
很高危
3级 ≥180/≥110
高危 很高危
很高危 很高危
2020/11/13
9
治疗
目的：最大限度的降低心血管病的死亡和病残的总危险， 防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾衰的发生和发展
对象： ① 高血压2级或者以上患者 ②高血压合并糖尿病或已有心、脑、肾等靶器官损害或
并发症患者 ③凡血压持续升高，改善生活方式后血压仍未有效被控
• 低危：6~12月观察血压和其他危险因素， 如SBP 》150mmHg或DBP 》95mmHg， 开始药物治疗，反之继续观察
2020/11/13
16
高血压药物分类
• 目前，被WHO-ISH推荐为一线药物的有6类： • 利尿剂 • β受体阻滞剂 • 钙离子拮抗剂（CCB） • 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) • 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） • α阻滞剂