宫颈癌临床表现及诊断
一流行因素
宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种疾病，也是最多见的恶性肿瘤之一，居我国女性生殖道恶性肿瘤的首位。

从文献报道中可以看出由于卫生知识的普及和防癌普查的开展，宫颈癌的发病率逐年下降。

宫颈癌发病率分布有地区的差异，农村城市，山区高于平原，发展中国家高于发展国家。

在大多数妇女中宫颈浸润癌在20岁前很低，20～50岁增长较快，其后上升幅度变缓。

患病的高峰年龄为50岁左右，近年来大量研究表明，患病年龄有年轻化趋势。

其流行因素与初次发生性行为的年龄、性行为紊乱、多产、吸烟、丈夫婚外性行为、阴茎癌等因素有关，近年来大量研究表明，生殖道HPV（人乳头瘤病毒）感染在宫颈癌病因中具有重要作用。

目前认为宫颈癌的发生由子宫颈上皮不典型增生（轻→中→重度）→原位癌→早期浸润癌的连续发展过程。

二临床表现及诊断
宫颈癌的正确诊断，源于详细了解病史，熟悉临床表现以及必要而细致地检查和周密地分析。

（一）症状
早期宫颈癌大多无任何症状，或仅有类似宫颈炎的表现，易被忽略。

一旦出现症状、癌往往已发展到相当明显的程度。

宫颈癌无特异症状，最多见的是阴道出血和白带增多，其它表现则随癌侵犯部位及程度不同而异。

1. 阴道出血这是宫颈癌最常见的症状。

在宫颈癌患者中81.4%有阴道出血，尤其是经
绝期后出血便应注意。

开始常为性交、排便、活动或检查后出血。

初期多为少量出血，并经常自行停止，而后又出现不规则阴道出血玉林银丰国际中药港在血管丰富的菜花型肿瘤或晚期肿瘤侵袭大血管可引起多量出血，并导致继发性贫血。

阴道出血不是宫颈癌特有的症状，普查统计的资料表明，阴道出血由宫颈癌而引起者不足1%。

2. 白带增多宫颈癌最常见的症状之一。

宫颈癌患者中82.3%有各种不同情况和不同程
度的白带增多。

起初可为浆液性或粘液性白带，随病程的进展白带可呈米汤样，或混有血液。

由于肿瘤的坏死、感染，阴道排出物就具有特殊的臭味。

3. 压迫症状疼痛是最常见的压迫症状之一。

癌压迫或侵犯输尿管引起肾盂积水，可有
腰部钝痛。

宫颈癌向盆壁蔓延，压迫血管或淋巴管造成循环障碍，可引起患侧下肢或外阴水肿。

宫颈癌向前扩展可压迫或侵犯膀胱，引起尿频、尿血，严重者可产生排尿困难、尿闭或尿瘘，甚至发生尿毒症，但少见。

肿瘤向后蔓延可压迫直肠，出现里急后重、粘液便等症状，肿瘤侵犯直肠而发生阴道直肠瘘者极少。

4. 全身症状早期一般无明显的全身症状。

但至晚期，除继发的全身症状外，还可以出
现体温增高或恶液质。

5. 转移症状宫颈癌的转移，一般是病变越晚转移的几率越高，但在较早病变即发现转
移者，亦非罕见。

由于转移的部位不同，其症状亦各异。

盆腔以外的淋巴转移以腹主动脉旁及锁骨上淋巴结为常见，表现为该淋巴部位出现结节或肿块。

肺转移可出现胸痛、咳嗽、咳血等症状。

骨转移可出现相应部位的持续性疼痛。

其它部位的转移则会出现相应的症状。

（二）检查
1. 一般检查除一般的系统查体外，尤应注意检查淋巴结系统。

淋巴结是宫颈癌远
处转移的常见部位。

2. 妇科检查
（1）视诊应在充足照明条件下进行，包括直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈。

除一般观察外应注意癌浸润范围，宫颈肿瘤的位置、范围、形状、体
积及与周围组织的关系。

放置窥器时应注意避免碰伤肿瘤引起的出血。

（2）触诊肿瘤的质地、浸润范围及其与周围的关系等，必须通过触诊来确定。

有些粘膜下及颈管内浸润，触诊比视诊更准确。

双合诊检查之后做三合诊检查，
这是诊断妇科肿瘤不可缺少的一个步骤，了解阴道旁、宫颈旁及子宫旁有无浸
润，肿瘤与盆壁关系，子宫骶骨韧带、子宫直肠窝、直肠本身及周围情况等，
都靠三合诊检查来判断。

（3）宫颈/阴道细胞学涂片检查它是目前发现早期宫颈癌主要手段，防癌普查中已广泛应用。

中国生物治疗网杨教授特别指出，肺癌的早期
症状特别是对临床不易发现的早期宫颈癌的诊断，阴道细胞学涂片检查起着极
其重要的作用。

目前临床使用得有常规巴氏图片、液基薄片
（ThinPrep/Autocyte）等。

（4）组织学检查宫颈癌的诊断均有活体组织学检查证实。

一般通过咬取法获得活体组织标本，如病变部位不显示，可用碘试验或在阴道镜下提示咬取部位。

对
于多次咬取活检仍不能确诊，需进一步采取较深部组织时可用切取法。

当宫颈
表面活检阴性、阴道细胞学涂片检查阳性或临床不能排除宫颈管癌时，可做宫
颈管内膜刮取活检。

阴道细胞学检查多次异常，而上述检查方法均未得到证实，
而临床仍不能排除癌，或发现癌但不能确定有无浸润和浸润深度而临床上需要
确诊者，可行宫颈锥形切除。

（5）腔镜检查：
1)阴道镜：对早期宫颈癌的发现、确定病变部位有重要作用，从而可提高活检的
阳性率。

2)膀胱镜：临床可疑膀胱受侵者应行膀胱镜检查。

3)直肠镜：临床可疑直肠受侵者应行直肠镜检查。

（6）影像检查：
1)胸部透视是治疗前常规检查项目。

有胸部症状者尤应注意，必要时摄片检查。

2)B超检查可经腹部、阴道或直肠途径进行检查，显示腹腔及盆腔情况。

3)静脉肾盂造影主要检查输尿管及肾盂有无积水，同时可以了解肾脏排泄功
能，可以帮助临床分期。

晚期宫颈癌可以选择进行。

4)淋巴造影及血管造影对盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移的诊断可有帮助。

5)X线计算机断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）及正电子发射断层扫描(PET) 可
以测出肿块的从属性、结构、部位及大小。

安徽济民肿瘤医院刘
教授介绍鉴定肿瘤向宫旁及盆腔播散情况，可以显示增大的淋巴结。

由于淋巴结转
移直接影响预后，现在有不少学者建议增加宫颈癌影像学分期。

（7）放射性同位素肾图可以检查输尿管梗阻及肾脏排泄功能。

（8）肿瘤标志物鳞状细胞癌（SCC）、癌胚抗原（CEA）的检测可用于宫颈癌治疗后的监测。

三、鉴别诊断
宫颈癌的诊断一般并不困难，应与下列疾病相鉴别：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈结核、宫颈肌瘤及子宫黏膜下肌瘤、宫颈乳头状瘤等。

宫颈癌的最后诊断取决于宫颈组织病理结果。

三、临床分期
目前广泛采用的是国家妇科联盟提出的宫颈癌国家临床分期标准。

其具体内容如下：TMN FIGO分期：
Tx 原发肿瘤无法评估
T0 无原发肿瘤的证据
Tis 0期原位癌
T1 I期肿瘤局限于宫颈（不论宫体是否受侵）
T1a Ⅰa镜下浸润癌，上皮基地膜下间质浸润深度≤5mm，水平扩散≤7mm，（脉
管内浸润不影响分期）
T1a1 Ⅰa1间质浸润深度≤3mm，水平扩散≤7mm
T1a2 Ⅰa2间质浸润深度>3mm，但不超过≤5mm，水平扩散≤7mm
T1b Ⅰb不论临床或非临床所见、病变范围超过Ia2期，但病灶局限于宫颈T1b1 Ⅰb1临床病灶最大直径≤4cm
T1b2 Ⅰb2临床病灶最大直径>4cm
T2 Ⅱ期肿瘤浸润超过子宫、但未达盆壁或阴道侵犯，未达下1/3
T2a Ⅱa无明显宫旁浸润
T2b Ⅱb有明显宫旁浸润
T3 Ⅲ期肿瘤扩展到盆壁或侵犯阴道达下1/3（包括因肿瘤压迫所至肾盂积肾
无功能者）
T3a Ⅲa未扩展到盆壁但侵犯阴道1/3
T3b Ⅲb扩展到盆壁或肾盂积水或肾无功能等
T4 Ⅳ期肿瘤扩展超出真骨盆，或侵犯膀胱或直肠粘膜（粘膜泡状水肿不归此
期）
Ⅳa肿瘤扩散至邻近器官
M1 Ⅳb肿瘤扩散至远处器官
N 区域淋巴结
Nx 区域淋巴结无法评估
N0 无区域淋巴结转移
N1 有区域淋巴结转移
M 远处转移
Mx 远处转移无法评估
M0 无远处转移的证据
M1 有远处转移
TNM分期
0期T1s N0 M0
Ⅰ期T1 N0 M0
ⅠA期T1a N0 M0
ⅠA1期T1a1 N0 M0
ⅠA2期T1a2 N0 M0
ⅠB期T1b N0 M0
ⅠB1期T1b1 N0 M0
ⅠB2期T1b2 N0 M0
Ⅱ期T2 N0 M0
ⅡA期T2a N0 M0
ⅡB期T2b N0 M0
Ⅲ期T3 Mx M0 ⅢA期T3a N0 M0 ⅢB期T3b N0 M0
T1 N1 M0
T2 N 1 M0 ⅣA期T3a N1 M0 ⅥB期T3b 任何N M0
T4 任何N M0
任何T 任何N M1。