胰周淋巴结多且位置毗邻复杂
胰腺癌早期淋巴转移
浓聚影相重叠
转移灶本身相对低代谢
转移淋巴结直径<5mm
实际应用尚不理想
PET-CT的N分期以及指导清扫范围意义有限
M分期 术前检测远处转移灶的灵敏度、特异度、阳性及阴 性预测值61%、100%、100% 和91%1 对于肺及骨的转移灶检出率为100%2 肝脏转移灶检出率 46% ， 增强型PET/CT（CT增强）89%2
患者，女性，42岁 • 腹痛一年余，有长 期饮酒史
• PET-CT提示胰管结 石、胰腺癌，伴有 肝脏转移
疗效评估及复发转移的监测
疗效评估以及复发转移检测优于传统影像学检查
功能变化先于形态变化 代谢检测不受术后局部解剖结构紊乱影像
全身检查的优越性
• •
1 Juri R，Enrique LH，Helmut O，et al. Detection of recurrent pancreatic cancer： comparison of FDG-PET with CT/MRI[J]. Pancreatology，2005，5(2-3)：266–272. 2 Masato Y，Tsutomu S，Tomoki F，et al. Role of positron emission tomography with 2-deoxy-2-[18F]fluoro-D glucose in evaluating the effects of arterial infusion chemotherapy and radiotherapy on pancreatic cancer[J]. J Gastroenterol，2004， 39(1)：50–55.
2000年中国抗癌协会胰腺癌专业委员会
14家大医院 2340例
5年总体生存率
18 %
根治性切除术 1年生存率 3年生存率 5年生存率
中位生存期 17.1月 54.36% 13.47% 8.47%
其中淋巴结（－） 32%
淋巴结（－） 切缘（－） 41%
手术治疗仍然是目前唯一能获得长期生存机会的方法
Cameron JL, et al. Ann Surg, 2006;244(1):10-15. 张群华，倪泉兴等。中华医学杂志,2004;84（3）:214-218.
2006 Estimated US Cancer Deaths*
Lung & bronchus Colon & rectum Prostate 31% 10% 9% Men 291,270 Women 273,560 26% Lung & bronchus 15% Breast 10% Colon & rectum
灵敏度94% 、特异度 97%
•
胰腺癌诊断（华山医院n=57)
灵敏度91.11% ； 特异度41.67%； 阳性预测值85.42% ； 阴性预测值55.56% ；诊断正确率87.72%
•
特异度偏低，阴性预测值偏低，慢性炎症与恶性肿瘤 的鉴别仍较困难
Sperti C，et al. F-18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in differentiating malignant from benign pancreatic cysts：a prospective study[J]. J Gastrointest Surg，2005，9(1)：22–29.
患者，男性，56岁 • 03年8月，因“皮肤巩膜黄染 一周”入院，先行胆囊造瘘 术减除黄疸，于03.09.18行胰 十二指肠切除术，病理为 “胰腺导管腺癌” • 术后随访，未行化放疗。 • 08年出现乏力，纳差， CA199（08.04.14)：5304U/ml • PET/CT：锁骨区淋巴结影 SUVmax：7.3， 纵隔内散在 多发肿大淋巴结影，肝右叶 5.7cm×4.4cmSUVmax8.0，胰 尾残端饱满SUVmax4.4，结合 病史，考虑肿瘤转移所致
Pancreas
Leukemia
6%
4%
（2％incidence）
6% Pancreas
6% 4% 3% 3% 2% 2% Ovary Leukemia Non-Hodgkin lymphoma Uterine corpus Multiple myeloma Brain/ONS
Liver & intrahepatic 4% bile duct Esophagus Non-Hodgkin lymphoma Urinary bladder Kidney 4% 3% 3% 3%
患者，男性，75y


无症状，膀胱癌术后复查 CT提示胰颈占位
PET-CT: SUVmax 5.3 病理：(胰体尾)导管内粘液状肿瘤伴部分导管腺癌 II-III级
PET/CT在胰腺肿块良恶性鉴别中的作用
• • 良恶性肿块鉴别
灵敏度89.0%-91.0%； 特异度63.9%-88.0%
胰腺囊性病变 专题报道
FDG-PET/CT 对胰腺癌原发病灶和远处转移灶诊断的敏感性明显高于常 规的影像学方法，而对局部淋巴结转移的诊断较差。 Kauhanen SP.et al. Ann Surg, 2009. published online
• • •
•
患者,男性,59y 尿色加深，皮肤巩膜黄 染 CT：胰头CA伴肝内转移 可能 PET/CT：胰头 3.3cm*2.7cm SUVmax:5.9 SUVdelay:8.2 未发现肝脏有代谢增高灶 病理：胰头导管腺癌分 化差 送检肝组织示肝门 管区慢性炎症反应
胰腺癌的早期诊断－－极为重要
2007
小胰癌的生存率
长海医院（48例） 平均生存期（月） 最长生存期（年）
Ⅰ期（30例）
Ⅱ-Ⅲ期（18例）
21.8±18.6
11.8±5.4
9年
2.2年
华山医院（101例）
Ⅰ期（30例） Ⅱ期（36例）
平均生存期（月）
26±15.3 19.5±7.2
1年生存率
80.65％ 74.29％
N分期 • 结合可疑淋巴结大小以及 代谢情况综合判断 • Arne-Jörn 报道 灵敏度32.3% 特异度75.0% 阳性预测值为71.4% 阴性预测值36.4%
Andreas S，et al. Preoperative evaluation of pancreatic masses with positron emission tomography using 18F-fluorodeoxyglucose： diagnostic limitations[J]. World J Surg，2000，24(9)：1121–1129.
5年生存率
16.1％ 5.71％
发病率逐年上升 病死率与发病率相接近 早期发现诊断困难
手术切除率不高 手术风险大术后并发症发生率高 手术死亡率高
化疗有效率 放化疗、生物靶向治疗有待验证 预后不佳，5年生存率<5%
早期诊断以及正确的术前分期 合理有效治疗的关键
பைடு நூலகம்
常规的诊断方法
多层螺旋CT MRI/MRCP ERCP EUS/FNA CA199等 肿瘤标志物 空间分辨率高，定位诊断良好 清楚显示胰胆管结构 可进行脱落细胞学检查以及治疗 术前取得病理，诊断灵敏度、特 异度高 方便，安全，适合于普查 良恶性病变的鉴别作 用局限 良恶性病变的鉴别作 用局限 有创性 有创性 特异性较差
BIOGRAPH 64 HD
RI = (SUV延迟-SUV早期)×100/SUV早期,诊断精确度达到88%; 延迟图像可多发现肝转移、淋巴结等转移灶
PET/CT应用于胰腺癌的诊治

功能检测与解剖结构检测相融合，提高诊断正确性以 及早期胰腺癌的检查率（图象融合技术） 全身性检查，远处转移的检出方面有不可替代的优势 有助于炎症与恶性肿瘤的鉴别 术后肿瘤复发和转移的鉴定 肿瘤辅助性放化疗疗效的随访
• • • •
男性，55y 左上腹隐痛三月 CT：胰腺颈体交界处占位伴体 尾部胰管扩张，考略CA可能大 PET/CT：SUVmax:1.5建议随访 术后病理：胰腺导管腺癌
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•
患者，男性，37y 反复右上腹隐痛 长期大量饮酒史 CT：胰腺钩突占位,Ca 可能大 PET/CT：胰腺钩突 2.1cm*2.2cm SUVmax:4.3 SUVdelay:5.9 考虑恶性疾病可能大 术后病理：慢性胰腺炎 伴大量含铁血黄素沉着
• • •
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患者,女性,65岁 中上腹不适,波动性 黄疸 CT:胰头占位，考虑 囊腺瘤可能大 PET/CT:胰头区未见 明显代谢增高灶 术后病理:浆液性微 囊腺瘤
胰腺癌的术前分期
T分期:
可以给等密度病灶提供额外的信息
缺乏增强图像 ,判断血管侵犯程度等不如薄层CT
尚不单独作为T分期的评判依据
All other sites
23%
23% All other sites
ONS=Other nervous system. Source: American Cancer Society, 2006.
中国胰腺癌的发病趋势
发病趋势
胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近三十年增加了 3倍
14 12 10 8 6 4 2 0 1963 1975 1985 1997 2000 2006
PET/CT
• 探测18F湮灭辐射后发射的γ射线, 获 得18F-FDG在体内的分布影像, 反映 体内葡萄糖代谢的状态和水平
• 18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG） 肿 瘤显像 • 功能学半定量检测 SUV(standard uptake value) 滞留指数(retention index, RI)