住院患者安全风险评估观察即防范护理 措施
预防坠床—评 定
重点防护对象 符合评估尺中任何一项
住院患者安全风险评估观察即防范护理 措施
预防坠床—护理措 施
宣教
1、详细告知，引起陪护人员重视 2、对意识不清、躁动不安的患者加用床栏，专人看护，必要时采用
保护性约束 3、在床上活动的患者，嘱其做力所能及的事情，如有需要可寻求护
5.肢体功能障碍
8.视力、听力较差、 缺少照顾的患者
住院患者安全风险评估观察即防范护理 措施
6.营 养 不 虚良 、 、
弱 头晕
9.服药降压药、泻 药、镇静安眠药、
利尿药的患者
预防跌倒—评 估
Morse跌倒评估量表 3月内有无跌倒史、步态、行走辅助工具、认知状态、疾 病诊断、使用药物等六个方面
综合疾病评估工具 年龄、意识状态、行动能力、睡眠形态、低血压、低血糖 、助眠药物、陪护情况等方面
防护措施的 有效性
住院患者安全风险评估观察即防范护理 措施
预防患者风险对护理人员的要 求
正确评估，预见患者将要发生的变 化 如案例一 跌倒、坠床
敏锐观察，及时发现病情变化引起的症状和潜在风 险 如案例二 压疮
能及时报告和提供有效的护理措 施 如案例三 非计划拔管
确定护理问题，保证护理的连续性
住院患者安全风险评估观察即防范护理 措施
培训目 的
明确患者风险所在 掌握风险评估的方法 提高风险防范的能力 有效回避意外事件风险
为患者提供安全、有序、优质的护理
住院患者安全风险评估观察即防范护理 措施
住院期间的常见风 险
可能造成的伤害： 脑出血、骨折、不同程度 的创伤、原来的疾病延缓
恢复„ „ 甚至造成生命危险
住院患者安全风险评估观察即防范护理 措施
预防跌 倒
第一步 评估—跌倒危险因素评估
“什么样的病人有跌倒风险？”确认该患者是否为跌倒高风险人群
第二步 评定—坠床危险评估量表
“坠床风险有多大？”辨识导致坠床的风险因子
第三步 介入措施—预防坠床的护理措施
“如何预防坠床？”制定适合个人的坠床防范措施
住院患者安全风险评估观察即防范护理 措施
预防坠床—评 估
坠床高危人群：
1、烦躁、精神症状明显 2、不配合、依从性差 3、疾病原因：如半卧位、端坐卧位 4、使用气垫床
问：患者发生了什么护理问题？
坠床
住院患者安全风险评估观察即防范护理 措施
案例讨 论
案例二
患者女性 84岁，结肠恶性肿瘤根治术后，住院期间突发房颤，医嘱 对症治疗，绝对卧床。 下午三点护士发现患者尾骶部压红不能退去，嘱其轻微移动身体。五 点再次出现病情变化转ICU治疗，当时尾骶部5*8cm I度压疮，颜色深 红。责任护士再行压疮评分并上报。
士的帮助 4、重点防护对象加强巡视，交接班时重点查看防护措施的落实与实
施 5、加强防范意识，提高护士警惕性
住院患者安全风险评估观察即防范护理 措施
预防坠床—护理措 施
标识
环境
呼叫铃
住院患者安全风险评估观察即防范护理 措施
注意事 项
发生坠床的多种形式： 各种卧位时：如端坐位、半坐卧位 意识障碍时：如烦躁、癫痫发作时 生活护理时：翻身拍背、擦身 气垫床应用时
听力障碍
低血钠
H类
跌倒史
住院患者安全风险评估观察即防范护理 措施
重点防护对象 1. 符合A类中任何一项 2.符合BCD类中任何两项 3.符合EFGH中任何三项
住院患者安全风险评估观察即防范护理措施
预防跌倒—护理措施
宣教：
1.穿合适的裤子，并穿防滑鞋。湿性拖地后避免不必要的走动 2.睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护 3.患者私人常用物品固定放置，学会呼叫器使用（床边，厕所） 4.用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等方法防止跌倒发生 5.改变体位遵守“三部曲”：平卧30秒，坐起30秒，站立30秒，再行 走，避免忽然改变体位引起头晕
问：患者发生了什么护理பைடு நூலகம்题？
压疮
住院患者安全风险评估观察即防范护理 措施
案例讨 论
案例三
8月某日18:00当班护士进病房巡视，此时患者生命体征及切口处情况 均无特殊；18:20患者家属呼叫，患者家属告知护士患者因恶心感， 故家属在旁扶起患者上半身，不慎将引流管拉出。
问：患者发生了什么护理问题？
非计划拔管
住院患者安全风险评估观察即防范护理 措施
患者安全与护理风 险
患者安全管理 是指护理过程中采取必要措施，避免、预防患者的不良后 果的发生，包括预防偏差、错误和意外
护理风险 是指院内患者的护理过程中，有可能发生的一切不安全事 件，包括跌倒、坠床、压疮、非计划拔管、走失、自杀等 意外事件
住院患者安全风险评估观察即防范护理 措施
住院患者安全风险评估观察即防范护理 措施
预防跌倒—护理措 施
标识
环境
陪护
住院患者安全风险评估观察即防范护理 措施
注意事 项
跌倒可能发生在任何时候
护理安全告知书
动态评估，及时 调整护理措施
住院患者安全风险评估观察即防范护理 措施
预防坠 床
第一步 评估—坠床危险因素评估
“什么样的病人有坠床风险？”确认该患者是否为坠床高风险人群
住院患者安全风险评观 察及防理措施
住院患者安全风险评估观察即防范护理 措施
1
案例讨 论 案例一
5月某个夜班，护士按规范巡视病房，看见33床患者坐在床沿边正听 着手机的音乐吃着东西，家属睡在陪护椅上已睡着。护士告知患者及 家属吃完赶快上床睡觉后就回了护士台。约半小时后听到病房内砰的
一声，立即查看，发现病人倒地，头右侧颞部渗血，头皮擦伤。
第二步 评定—跌倒危险评估量表
“跌倒风险有多大？”辨识导致跌倒的风险因子
第三步 介入措施—预防跌倒的护理措施
“如何预防跌倒？”制定适合个人的跌倒防范措施
住院患者安全风险评估观察即防范护理 措施
1. 年龄 大于 75 岁的 患者
4.意 识障 碍、 失去 定向 感者
7.步态不稳者
2.曾有跌倒病史
3.贫 血或 血压 不稳 定者
住院患者安全风险评估观察即防范护理 措施
预防跌倒—评
定A类
B类
年龄>75 镇静安眠 类
神志模糊 血管活性 药物
不能行走 利尿剂
搀扶步态 不稳
应用辅助 器
视力障碍
肢体残障
低血钾
白蛋白 <30g
C类
晕厥史
D类
E类
依从性差 睡眠形态 紊乱
腹泻
F类
激素类
降糖类
G类
陪护不固 定
无陪护
尿频 抗过敏类
理解能力 障碍