? 性别：男/女：2-3/1; ? 年龄：40-50岁为高发年龄组。
鼻咽癌高发核心地带
病因 ? 遗传因素
? 病毒因素
? 环境因素
遗传因素
? 种族易感性：黄种人多于白种人，侨居国外的中国南方人 其后裔发病率高于当地居民；
? 家族聚集性：许多鼻咽癌患者有家族癌史，尤其是鼻咽癌 家族史；
? 免疫标记遗传标志：研究发现鼻咽癌与人类白细胞抗原 (HLA)相关
泡状核细胞癌
未分化癌
大体类型及病理类型
结节型：肿瘤呈结节或肿块状，临床多见； 菜花型：肿瘤呈菜花状，血管丰富易出血； 溃疡型：肿瘤边缘隆起，中央坏死凹陷，临床少见； 粘膜下浸润型：肿瘤向腔内突起，左右不对称，肿瘤 表面有正常粘膜覆盖；
1979年国内病理类型： 高分化鳞癌（占不到10%） 低分化鳞癌（占85~90%） 未分化癌（约占5%） 其他类型的癌（占5%左右）
? 低分化或未分化NPC组织中发现EB病毒核抗原，阳性率 为100%；
? 用EB病毒感染病人的血清与淋巴结的B细胞培养，可见B 细胞迅速异常增殖，而未受EB病毒感染的细胞，则无此 现象；
? 将EB病毒实验性感染松鼠喉的鼻咽组织后，可诱发致死 性恶性网状细胞增多症。
环境因素
? 流行病学调查发现：美国加州第一代华人NPC死亡率为当 地白人居民的30倍，第二代则降为15倍，第三代更有下降 趋势。反之，生长于东南亚地区的白种人，患鼻咽癌的危 险性有所升高，提示环境因素可能在鼻咽癌发病过程中其 重要作用；
鼻咽癌常见临床症状
? （4）头痛：头痛常为一侧性偏头痛，位于额部、颞部或 枕部（反复看神经内科医师)。轻者头痛无须治疗，重者 需服止痛药，甚至注射止痛针。头痛原因很多，但有脑神 经损害或颅底骨破坏常是头痛原因之一。晚期鼻咽癌的头 痛可能是三叉神经第1支末梢神经在硬脑膜处受刺激反射 引起。 有的患者出现牙痛，反复看牙医，牙齿拔了几颗 还痛。
鼻咽癌常见临床症状
? （7）复视：由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外 视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、复 视。常与三叉神经同时受损；
? （8）舌肌萎缩和伸舌偏斜：鼻咽癌直接侵犯或淋 巴结转移至茎突后区或舌下神经管，使舌下神经受 侵，引起伸舌偏向病侧，伴有病侧舌肌萎缩。如双 侧舌下神经受损将引起伸舌困难。伸舌偏斜发生率 仅次于面麻、复视。
? 1966年，OLD等偶然发现NPC病人血清中存在高 滴度抗EB病毒抗体。目前，已有大量研究证明 EB 病毒与NPC有密切的关系。
EB病毒与鼻咽癌
? 从NPC组织中可分离出带EB病毒的类淋巴母细胞，分离 阳性率为68.7%；
? NPC病人血清中存在高滴度与EB病毒相关的抗体，这些 抗体包括：壳抗原（VCA)、早期抗原（EVA)、膜抗原（ MA)等；
颏下淋巴结
图２ 鼻咽癌颈淋巴结转移体表部位示意图
鼻咽癌常见临床症状
? （3）耳鸣、听力减退、耳内闭塞感（易误诊为分泌性中 耳炎） 鼻咽癌发生在鼻咽侧壁、侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿 瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡 他性中耳炎。单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感是早期 鼻咽癌症状之一。
? 动物实验证实镍可以促进亚硝胺盐诱发鼻咽癌，维生素缺 乏和性激素失调也可以改变粘膜对致癌物的敏感性；
? 中南大学湘雅医学院利用二亚硝基哌哔嗪通过前鼻孔或皮 下注射在大白鼠体内成功诱发出鼻咽癌
病理
鳞状细胞癌：包括高分化鳞癌、中分化鳞癌和低 分化鳞癌。鼻咽癌 95-98%属于低分 化鳞癌；
腺癌：包括高分化腺癌，中分化腺癌和低分化腺 癌；
2003年国际病理分型： 1、非角化型癌 2、角化型鳞状细胞癌 3、基底细胞样鳞状细胞癌
鼻咽癌常见临床症状
好发部位：咽隐窝及顶前壁
? （1）颈淋巴结肿大：鼻咽癌患者以颈淋巴结肿大为首发症 状占36.5%，治疗时有颈部淋巴结转移者占70.6%；
? （2）回缩性血涕或鼻出血：（易被认为“上火”）回缩性 血涕常发生在早晨起床后从口哼出带血的鼻涕，带血量不多 ，常被病人疏忽，或被当作咯血到内科或肺科就诊。由于鼻 咽腔内肿瘤血管比较脆，肿瘤外表常没有粘膜覆盖，故易有 血涕症状。回缩性血涕是鼻咽癌早期症状之一，应该引起病 人和医师重视；
鼻咽癌常见临床症状
? （5）鼻塞：（以为是反复感冒所致）鼻咽癌好发在 鼻咽顶前壁，很易侵犯鼻腔后部，CT检查鼻咽癌侵 犯鼻腔占42.9％。治疗时症状有鼻塞占48．6％；
? （6）面麻：指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和 触觉减退或消失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第 1支或第2支受损；肿瘤侵入卵圆孔、茎突前区、三叉 神经第3支常引起耳廓前部、颞部、面颊部、下唇和 颏部皮肤麻木或感觉异常。
鼻咽癌的临床表现及诊断
? 概述 ? 病因 ? 病理 ? 临床表现 ? 检查 ? 诊断 ? 鉴别诊断 ? 治疗 ? 社区处理
概述—鼻咽解剖及发病情况
? 鼻咽腔的构成
鼻咽部的解剖结构
? 鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma- NPC) 是我国常见的恶性肿瘤；
? 明显的地域性：在我国广东、广西、湖南、 福建和江西五省为NPC高发区。在广州的中 西部地区的西江流域，以四会市为中心，形 成了一个鼻咽癌的高发地带；
遗传易感性与鼻咽癌
中国南方人可能存在对 鼻咽癌易感性的遗传特质
鼻咽癌家族中， 很多一级亲属中有
多人同时或 先后患NPC
中国南方人移居国外后 其后裔仍保持高发病率
鼻咽癌显著高发于某些特殊人群，如中国的南方人
病毒因素
? 1964年，Esptein 和Barr首次从非洲儿童 Burkitt's 淋巴瘤组织中分离出的疱疹型病毒颗粒，后被命 名为EB病毒
鼻咽癌的淋巴后间隙绕 颈动脉鞘后方 高位的颈深上淋巴结 颈侧上方的颈二腹肌组 或颈深上后组淋巴结 颈深下组或颈后三角 副神经链组淋巴结 锁骨下窝颈横动
脉链淋巴结
鼻咽部淋巴引流丰富，左右交叉，是组成韦氏环 （Woedeyes）的一部分，顺流而下引流到：
1、上颈深淋巴结 2、颈中下组 3、锁骨上、下及切迹上淋巴结 4、逆流可到耳前、颊部、颌下、