治疗计划
1.止痛等对症治疗； 2.活血化瘀、改善循环治疗； 3.依据病情变化随时调整治疗方案。
• 入院医嘱一级护理，陪护，低盐低脂饮食、 告病重、测血压、脉搏、呼吸7﹕00--15﹕00-20﹕00。 • 静脉治疗给予葡萄糖酸钙补钙、调节钙代谢， 苦碟子活血，鹿瓜多肽扩血管，蔗糖铁静脉 滴注补铁；口服药给予：来氟米特10mg∕日, 非洛地平缓释片5mg∕日，碳酸钙D3片 600ug∕ 日.
护理查房
查房形式:临床护理查房 • 查房内容：类风湿关节炎、高血压3级（极 高危）、腰椎病、骨质疏松、腰部包块查 因。
• 病情介绍： • 23床，邹条英，女性，67岁，因反复关节疼 痛20余年腰痛1周余。于2013年5月22日 12:15时由轮椅推送入院。 • 体查：入院神志清醒，T36.7℃、R20次∕分、 P82次∕分、BP120∕80mmhg、可闻及早搏， 无杂音，双肺呼吸音稍低，未闻及明显干湿 罗音，腰1-5轻压痛，腰5水平可见一大小约 4cm包块，活动度稍差，轻压痛，双手掌指、 掌间关节、腕关节、肘关节、肩关节、足趾 关节、踝关节、膝关节肿胀畸形、活动受限 ，双下肢中度压陷性浮肿。
• 入院诊断：
1.类风湿关节炎 2.高血压3级（极高危） 3.腰椎病 4.骨质疏松 5.腰部包块查因
• 相关资料： • 入院血常规示中性细胞比率：92.61﹪↑，红 细胞：3.45*10 12∕L↓，血红蛋白：82g∕L↓,血 小板：321*10 9∕L↑，凝血常规示纤维蛋白原： 4.60g/L↑,血生化示钙：1.8mmol/L↓，铁： 2.8umol/L↓，白蛋白：31.0g/L↓，胱拟素： 2.8mg/L↑,超敏C反应蛋白：147.73mg/l↑,类风 湿因子：357.6IU/ml↑，彩超示胆囊已切除、 臀部可扪及包块处下方低回声区性质待定。
发病机制
发病机制尚不十分清楚，但多数人认为 RA是一种自身免疫性疾病。
临床表现
一、关节表现
大多数患者表现为对称 性多关节炎。主要侵犯小关 节，以腕关节、近端指间关 节、掌指关节最常见。其次 为膝、踝、肘、肩、髋、及 颞颌关节。
显微镜下病理性改变
血管翳
（1）晨僵：95%以上的患者可出现晨僵。持续时间多 数大于一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节 滑膜炎症严重程度成正比，是观察本病活动的一个重 要指标。 （2）痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对 称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮 肤和深褐色色素沉着。 （3）肿胀：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症 引起。 （4）畸形：多见于晚期患者。常见的关节畸形有近端 指间关节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节 屈曲畸形，形成“鹅颈样”畸形等。 （5）功能障碍：常见于晚期患者。
类风湿性关节炎 护理查房
定义
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis RA）是一种 以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免 疫性疾病 。临床上常以对称性、周围性、 慢性、多关节炎性病变为主要特征，可表 现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。
病因
尚无定论，可能与感染因子、遗传因素、 激素有关。
P2：自理活动受限（与关节疼痛、畸形引起的 功能障碍有关）
I1：协助患者进餐、洗漱、梳头，上卫生间搀扶。 I2：多于患者交谈沟通，经常巡视病房，及时发现患 者的需求并积极给予帮助和满足。
P3：疼痛（与关节炎性反应有关）
I1：嘱患者多卧床休息，避免蹲起、提重物等活动； I2：按摩病变关节及周围组织，每个关节1-3分钟。 I3：告知患者可听轻音乐来分散注意力以减轻疼痛。 评价：患者掌握关节锻炼的方法，关节疼痛得到缓解
一.护理问题及护理措施
P1：有失用综合征、肌肉萎缩的危险（与关节疼痛、
畸形引起的功能障碍有关）
I1：告知患者在疼痛加重期需限制受累关节活动，保持 关节功能位，如膝下放一平枕，使膝关节保持放松，足下放 置足板，避免垂足。在疼痛缓解期可适当活动，但尽量减少 对负重关节 (如髋、膝、踝关节和脊柱)的负重性活动，如跳 绳、举重等； I2：指导患者进行肌肉锻炼 1）下肢抬腿训练：平卧，一侧下肢伸直上抬10度， 5秒后休息，10～20次后左右轮流做，每日数次。 2）定位训练：在下肢不动的情况下，用力收缩膝盖 上面的肌肉，坚持5秒后休息，连续10～20次，每 日数次。
近 端 指 关 节 明 显 改 变
Hale Waihona Puke 诊断要点• • • • • • • 晨僵每天持续最少一小时，病程至少6周 有3个或3个以上的关节肿，至少6周 腕、掌指、近端指关节肿，至少6周 对称性关节肿，至少6周 有皮下结节 手X线摄片改变 类风湿因子阳性
治疗要点
1. 一般治疗：包括休息、急性期关节制动， 恢复期关节功能锻炼、物理疗法。 2. 药物治疗：非甾体类抗炎药，慢作用抗风 湿药，肾上腺糖皮质激素。 3. 外科手术治疗。
晨 僵
指 关 节 肿 胀
“天鹅颈”
二、关节外表现
当病情严重或关节症状突出时易见
（1）类风湿结节：常发生在关节隆突部位以及 经常受压部位。 （2）类风湿血管炎：多见于甲床梗死、指端坏 死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。 （3）其他：30%～40%病人可出现干燥综合征。
实验室及其他检查
1. 血液检查：有轻度至中度贫血，活动期病人血小板增 高，白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快， C反应蛋白增高。 2. 关节滑液检查：类风湿关节炎病人滑液粘度差，含糖 量低于血糖，白细胞明显增多。 3. 关节X线检查：该检查对本病的诊断、关节病变的分 期、监测疾病演变均很重要，其中以手指及腕关节的 X线片最有价值。 4. 类风湿结节活检。
P4：有受伤的危险
与患者关节活动障碍有关
I1：告知患者上下楼梯时扶扶手，或有他人搀扶； I2：嘱患者无单独外出，应有他人陪同。 评价：患者外出有他人陪伴，自己生活需要帮助时主动 求助护士。掌握了关节锻炼的方法和缓解疼痛的措施。
二.护理问题及护理措施
通过与患者交谈，发现患者对类风湿性关 节炎以及其相关知识了解甚少，对于所服用的 药物作用及其副作用不了解。