心包积液都有此征？
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三、实验室及特殊检查
X线 心电图 右心导管血流动力学
你认为最能提示本病的检查结果有哪些？
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四、诊断要点
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体循环淤血、静脉压增高、奇脉
明
确
心尖搏动减弱，心音低，心率快，心包叩 诊
击音
断
X线、超声心动图、右心导管检查、心电图 检查结果
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五、治疗要点
3．其它临床表现 发热a 、乏力
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❖
急性纤维蛋白性心包炎与胸膜炎临床表现有什么 区别？
❖ 大量心包积液时是否能听见心包摩擦音？为什么？
❖ 急性渗液性包炎与右心衰的临床表现有什么区别？
❖
一位病人呼吸困难，不能平卧，少尿，下肢肿， 心脏大，肝大，超声心动提示
❖
心脏大，心肌弥漫性运动减弱，是扩张性心肌病 还是心包积液？
第十节 心包疾病
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心包疾病指发生在心包脏、壁层之间的 炎性病变。常是某种疾病表现的一部份， 也可单独存在。临床上以急性心包炎和慢 性缩窄性心包炎最为常见。
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急性心包炎
急性心包炎（acute pericarditis）是心包脏 层和壁层发生的急性炎症。
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一、病因与发病机制
心包粗糙， 不光滑，渗 出物纤维蛋 白，白细胞、 内皮细胞等。 主要症状： 胸痛 主要体征： 心包磨擦音
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【比较】
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急性心包炎和慢性心包炎
病理
早期纤维蛋白性， 心包纤维化、钙化 晚期渗液性。
表现
早期胸痛，晚期 类似心包压塞征表现，
心包压塞征
有心包叩击音
X线
可见渗液性心包 心包钙化
炎有积液
超声心 可见渗液性心包 心包增厚
动
炎有积液
治疗
早期对因治疗， 心包剥离术
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包腔浆液渗 出、 挤压心脏 主要症状： 呼吸困难 主要体征： 心包压塞征
图a:急性纤维蛋白性心包炎 图b:急性渗液性心包炎
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二、临床表现
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1．纤维蛋白性心包炎 （1）主要症状：心前区疼痛是最主要的症状 （2）主要体征：心包摩擦音是特异性体征
2．渗液性心包炎 （1）主要症状：呼吸困难是最突出的症状 （2）主要体征：心包积液征 （3）心包压塞征：
慢性缩窄性心包炎 （ constrictivepericarditis），指心脏被致密厚 实的纤维化心包所包裹，使心脏舒张期充盈受 限而产生一系列循环障碍的临床征象。急性心 包炎1～3月内可以迅速进展为慢性缩窄性心包
炎。
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一、病因与发病机制
心包脏
纤 维
层与壁
组
层不同
织
程度的
增
粘连
生 钙
化
形 成 坚 厚 的 瘢
晚期心包穿刺抽
液
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【反思】
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心包炎指心包发生炎症，分急性和慢性。
急性心包炎初期以纤维蛋白性为主，主
要表现为胸痛，以对因治疗为主。急性
心包炎晚期以渗液性为主，主要表现为
心包压塞征，治疗以心包穿刺抽液为主。
慢性缩窄性心包炎指心脏被纤维化、钙
化心包所包裹，影响心脏舒张，表现类
似心包压塞征，有心包叩击音，治疗以
心包剥离术为主。
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四、诊断要点
心前区疼痛、心包摩擦
音、呼吸困难、心包积
液和奇脉等典型表现
明
心电图、X线、超声心动 图检查结果
确 诊
断
心电图、X线、超声心动 图检查结果
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五、治疗要点
1．针对病因进行治疗 2．对症治疗 3．心包穿刺 4．必要时心包切开引流术。
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慢性缩窄性心包炎
1．尽早施行心包剥离术。 2．积极治疗原发病。
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心包疾病病人的护理
一、护理诊断/问题 1．气体交换受损 2．疼痛 3．营养失调 4．焦虑
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二、护理措施
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1．密切观察生命体征 2．体位 3．给氧 4．配合心包穿刺 5、疼痛护理 6．饮食护理 7．注意防寒保暖， 8．健康指导 请你对心包炎病人进行有效的健康指导。
限 制 心 脏 舒 张
静 脉 压 升 高
痕
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二、临床表现
1．主要症状 劳力性呼吸困难 2．主要体征 颈静脉怒张是慢性缩窄性心 包炎最重要的体征之一,Kussmaul征脉压小。 3．类似心包压塞征表现
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❖ 请你概括出本病临床表现有哪几方面？ ❖ 什么是心包压塞征？为什么缩窄性心包炎和