第一章急诊急救护理-、心跳呼吸骤停患者得急救护理【知识要点】1、熟悉心搏骤停得临床表现。
2、掌握心肺复苏术得施救步骤与有效指征。
3.掌握电除颤得适应证、剂量及电击后护理要点。
4。
掌握复苏时常用急救药物、剂量及给药注意事项。
【案例分析】患者,男性,５0岁,既往有高血压与冠心病病史,早餐后突然出现胸部不适,胸痛进行性加重,家属自行开车送往医院,１5分钟后到达急诊室,患者随即出现抽搐伴意识丧失,面色青紫、口唇发绀,生命体征均测不出。
选择題1。
根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停？(AＢ)A、意识丧失B、大动脉搏动消失Ｃ。
瞳孔缩小,各种反射消失D、呼吸停止Ｅ、皮肤发绀2、判断患者为心搏骤停后,实施基础生命支持得抢救程序就是什么？(Ｂ)A。
A—Ｂ-C－D(开放气道-人工呼吸－胸外按压-电除颤)B.C～A-B-D(胸外按压-开放气道-人工呼吸—电除颤)C、D-A－Ｂ—C(电除颤-开放气道-人工呼吸－胸外按压)Ｄ、Ｂ—Ｃ-Ｄ-A(人工呼吸—胸外按压-电除颤－开放气道)E. A-C－B-D(开放气道－胸外按压—人工呼吸－电除颤)3。
2名医护人员在实施CPR,已连接好心电监护,此时大家暂停,观察心电图表现为杂乱无章,没有Ｐ、QRS、T波,判断为何种情况?应如何处理？(D)A、房室传导阻滞,使用阿托品1ﻩmg静脉注射B、无脉性室性心动过速,立即实施非同步电击１2０~200Ｊ(双向波)C.室颤,立即实施非同步电击36０J(双向波)Ｄ.室颤,立即实施非同步电击120～200Ｋ双向波)E。
心室停搏,立即实施非同步电击120~２0０Ｊ(双向波)4.目前该名患者已被置入气管插管,关于胸外心脏按压与人工呼吸,下列哪项就是正确得?(BC Ｅ)。
A、维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30: 2B、胸外心脏按压与人工呼吸不必配合Ｃ、应提供每分钟8~10次人工呼吸,每分钟100次胸外心脏按压D.应提供每分钟10~１2次人工呼吸,每分钟100次胸外心脏按压Ｅ、人工呼吸时,胸外心脏按压不需暂停５.评估ＣPR实施效果,正确得做法就是？(AD)Ａ、5个循环周期CＰＲ后检査B。
有其她医护人员到场,带来监护设备C.心脏按压２分钟后D、检查时间不超过１0秒E、电除颤后简述题6.作为现场抢救者,实施口对口人工呼吸时应注意什么?答:①保持患者气道畅通、②松开衣领、裤带,吹气前要先检查患者口中有无分泌物,若有应先去除。
③应以平常得呼吸状态吸气后吹气吹一口气约1秒钟,以见到胸部起伏为原则,等胸部落下,再吹第二口气、④理想得成人潮气量为5０0~600 ｍｌ(6~７ｍl/kg)、7。
对患者实施电除颤后,护理上应注意什么?答:①密切监测患者生命体征、心肺功能与意识状态得变化,在电击后1小时内至少每15分钟监测一次,病情稳定后改为每小时监测一次。
②密切监测心电图得变化。
③随时将除顫仪充电备用,并补充好其她抢救物品。
④用肥皂与水将患者胸部得导电胶除去,并检查皮肤有无灼伤,如有遵医嘱给予治疗。
8。
简述心肺复苏有效得指征。
答:①触摸到大动脉搏动,上肢收缩压大于6０mmHg。
②呼吸改善或自主呼吸恢复。
③面色、口唇、甲床色泽转为红润。
④扩大得瞳孔出现缩小,对光反射恢复,肌张力恢复。
思考题９、抢救小组在给予患者实施CＰR2分钟后,此时静脉通路已建立,首选得药物及剂量就是什么？注射时有哪些注意事项？答:(1)首选得药物就是肾上腺素,１ｍg静脉注射,可每3～5分钟重复一次。
(2)注射时应首选上肢得大血管(肘正中静脉),肾上腺素 1 ｍg快速静脉注射后,应用生理盐水20 ml迅速静脉注射,并抬高手肘30％维持10～20秒,有利于药液迅速到达心脏,发挥药效。
１0、如果此时无法给患者建立静脉通路,而气管插管已建立,您将如何从气管内给药？可以从气管内使用得药物有哪些？答:(1)自气管内给药得剂量为静脉给药剂量得２~2.5倍,而且药物要稀释成5～１0 mｌ,将细得吸痰管放入气管导管得底部,再从此管注人药物,然后用简易呼吸器用力挤压2次,以利于药物弥散到两侧支气管。
(2)可以从气管内使用得药物有:肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮、血管加压素。
二、创伤性休克患者得急救护理【知识要点】1。
熟悉创伤性休克得病因、临床表现。
2。
掌握创伤性休克伤情评估与急救护理措施。
3.掌握创伤性休克得病情观察。
【案例分析】患者,男性,42岁,自6米高处坠落,全身多处受伤。
入院时患者烦躁不安,面色苍白,四肢湿冷。
查体:BP 81/48 ｍｍHg,Ｐ125次/分,R 3６次/分,呼吸浅速、X线示:右侧血气胸、2～６肋骨骨折,骨盆骨折,右股骨干骨折。
实验室检查:ＷBＣ9。
5X1０9／Ｌ, Hb 75g/L、选择题1.根据上述资料,该患者发生创伤性休克得病因最有可能就是什么？(A)A。
失血性休克B。
心源性休克C阻塞性休克D、神经源性休克ﻩE、分布性休克2、骨盆骨折时,即提示患者出血量约为多少时需积极抢救。
(D)Ａ.出血量约500 ｍｌﻩＢ.出血量约500~1000ｍl Ｃ、出血量约1０00～１50０ｍl D。
出血量约１500~3000 ml E。
出血量约3０00~4０0０ｍl３、此位以创伤失血为主得患者在院内急救中,应首先:(DE)A. X线检查B。
降低颅内压 C.保持呼吸道通杨D、建立静脉通路Ｅ.验血型,备血4。
给患者建立静脉通路时,可选择得血管就是:(ＡBC)。
A、颈外静脉B。
肘正中静脉C。
上腔静脉D、下腔静脉E、足背静脉５.在创伤性休克患者救治中,大量液体复苏与提升血压可导致:(ACE)A。
持续出血B、低氧血症C、体温下降D。
高血压E。
血液稀释简述题6、接诊此患者时如何进行伤情评估?答:首先进行AＢS评估,检查气道(A)、有无出血(B)与休克(Ｓ),然后脱去患者衣服,进行全面检查,主要判明有无致命性损伤、为了不遗漏伤情,按照“CＲASH ＰLAN”指导检查:Ｃ＝心脏、R=呼吸、Ａ=腹部、Ｓ＝脊柱、H=头部、P＝骨盆、L＝四肢、A=动脉、N=神经。
7、作为抢救护士,应采取哪些急救护理措施？答:①予患者平卧位,保暖。
②氧气吸入。
③迅速建立2～3条静脉通路。
④遵医嘱进行液体复苏、⑤使用血管活性药物,并观察疗效。
⑥伤口包扎及夹板固定,观察末梢血液循环情况。
⑦协助医生行胸腔闭式引流术。
⑧监测生命体征及病情变化,留置导尿,监测尿量。
思考题8.患者经过上述急救处理并快速补液20０0ml后,血压仍偏低,80/ ４4 mｍHg,该患者目前休克得原因可能就是什么?如何做好病情观察？答:(1)患者体克得可能原因:①胸部有活动性出血得可能。
②腹部可能有脏器得损伤出血。
(2)病情观察:①观察患者生命体征,呼吸、血氧饱与度、脉搏、血压等,保持呼吸道通畅、②监测每小时尿量及液体出人量、③观察伤口有无渗血、渗液,保持引流管通畅,每小时记录引流液得颜色、量与性状、④观察胃内引流物得颜色、量、性状。
⑤观察腹部得症状与体征,协助做好腹腔穿刺与ＣＴ检查。
三、急性胸痛患者得急救护理【知识要点】1。
熟悉胸痛得分诊方法及急性心肌梗死患者得快速处理流程。
2.掌握急性胸痛得急诊评估与急性心肌梗死得心电图表现、３.掌握急性心肌梗死患者得用药观察护理与急救护理措施、【案例分析】患者,男性,６6岁,因“持续性胸骨后疼痛3小时"急诊就诊。
主诉胸部呈压榨性疼痛,伴冷汗、恶心、呕吐;舌下含硝酸甘油2次,无明显缓解,既往有冠心病、心绞痛史3年;高脂血症１０年,否认糖尿病史。
查体:T 37℃,P 94次/分, R24次/分,BP130/７0 ｍmHg,神志清,痛苦貌,四肢温暖、听诊:心律齐,肺部无异常。
选择题1。
作为分诊护士,应通过哪几个方面来对胸痛进行评估:(AＢＣDE)A.疼痛部位与放射部位Ｂ.疼痛性质C。
疼痛时限 D.诱发因素与缓解因素E。
伴随症状2.下面哪项不就是危及生命得胸痛(ＢE)A.不稳定心绞痛B支气管肺炎C、急性心肌梗死D、主动脉夹层E。
肋间神经痛３、在评定急性心肌梗死患者高危程度时,正确得就是:(C)A。
发作时ＳT段抬高1ｍｍ,胸痛<2０分钟,CK-MB及TnＴ正常B.发作时ST段抬高1ｍｍ,胸痛<20分钟,ＣＫ-MB及TnT轻度升高C.发作时ST段抬高＞1mm,胸痛>20分钟,CK－MB及TnＴ明显升高D、发作时ST段抬高〉１mm,胸痛＞40分钟,CK—MＢ及TｎT明显升高E。
发作时ST段抬高〉2mｍ,胸痛>4０分钟,CK-MＢ及TnＴ明显升高4。
在急诊室,快速处理急性心肌梗死患者时得4D流程就是:(AＢCD)A。
患者进人急诊大门ﻩB、快速做出诊断C。
快速做出使用溶栓剂决定Ｄ。
快速取到溶检剂Ｅ、快速使用止痛剂５、急性心肌梗死得并发症有哪些？(ABCDE)A。
心律失常ﻩB.心力衰竭C、心源性休克D、室间隔穿孔 E.乳头肌断裂简述題6、疑似该患者为早期急性心肌梗死,如何实施初始评估?笞:在患者到达急诊得１０分钟内应:①迅速进行心电监护、测量生命体征与氧饱与度;②建立静脉通路;③简短而针对性得病史询间与体检;④采集血标本(CK-MB、ＴnT、电解质、凝血功能等);⑤完成溶栓治疗清单,检查有无禁忌证;⑥做好PCI治疗或溶栓得准备。
7、急性心肌梗死心电图得特征性改变就是什么？该患者心电图显示V1、V2、V３导联ST 段抬髙,提示心肌梗死在什么部位?答:(１)急性心肌梗死得心电图表现:出现异常深而宽得Q波(显示心肌坏死); ST段呈弓背向上明显抬高(显示心肌损伤);T波倒置(显示心肌缺血)。
(２)V1、V２、Ｖ3导联ST段抬高提示:前间壁梗死。
８。
予患者使用硝酸甘油时如何做好用药护理与观察？答:用药期间应持续监测生命体征与心电图得变化,舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂,以便快速达到药效。
静脉滴注硝酸甘油一般从5～1０µg/mｉn开始。
每5~１0分钟增加1０µｇ/min,直到心绞痛缓解或出现明显得副作用(如头痛),收缩压<90mｍHg或下降幅度比原始血压超过3０％。
严重心动过缓或心动过速、右心衰竭伴前壁心肌梗死得患者不能使用。
思考题９。
急性心肌梗死患者,心肌再灌注得目标就是什么？心脏科会诊后,准备为该患者行急诊PCI术,抢救护士如何做好安全转运病人?答:(１)再灌注目标:３０分钟内给予溶栓治疗,90分钟内行PＣI。
(2)转运前:向患者与家属解释转运得必要,签字知情同意;医护人员陪同,携带治疗用物、急救设备、监护设备、除颤仪、药物等;通知相应科室与转运电梯,记录转运前生命体征。
转运中:保持静脉通路通畅,途中避免颠簸,密切观察生命体征,特别就是心电图变化,在病情变化时迅速抢救、转运到达:将患者搬运至病床,避免患者活动。
严格交接班:患者得病情,管道,治疗药物,检查报告等。