• 肺上界：4～6cm。
变窄：肺结核。 变宽：阻塞性肺气肿。
• 肺下界：分别位于锁骨中线、腋中线、 肩胛线第6、8、10肋间隙。
降低：阻塞性肺气肿。 上升：肺不张、胸腔积液、肝脾肿大等。
• 肺下界的移动范围：6～8cm。
减小见于阻塞性肺气肿、肺不张、局部胸膜粘连
等。
正常肺尖宽度(Kronig峡)
肺下界移动范围
异常呼吸音
• 异常肺泡呼吸音：主要指肺泡呼吸音的减 弱或增强，其临床意义同胸廓扩张度减弱 或增强。 • 异常支气管呼吸音：又称管样呼吸音，指 在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸 音。其临床意义同语音震颤增强。 • 异常支气管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼 吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。 见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初 期、胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。
胸骨上切迹下约5cm，又称Louis角，为胸骨柄与胸 骨体的连接处向前突起而成，两侧分别与左右第2肋软 骨相连。
•
临床意义
计数肋骨和肋间隙的主要标志 标志支气管分叉 标志心房上缘 标志上下纵隔交界 相当于第5胸椎的水平
胸廓的骨骼结构
前胸壁的自然陷窝与人工划线
侧胸壁的自然陷窝与人工划线
后胸壁的分区与人工划线
胸廓外形的改变
肺和胸膜评估
•视诊 •触诊 •叩诊 •听诊
视诊
• 胸式呼吸减弱：肺炎、胸膜炎 • 腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎 • 呼吸的频率、节律和深度
触诊
• 胸廓扩张
双侧增强：发热、代谢性酸中毒、大量腹水、肝脾肿大等。 双侧降低：阻塞性肺气肿、双侧胸膜增厚等。 单侧降低：单侧大量胸腔积液、气胸、肺不张等。
啰音
• • 概念：呼吸音以外的附加音。 干性啰音
原理：气道狭窄。 特点：调高响亮，呼气时明显，易变性大。 分类：鼾音、哨笛音（哮鸣音）。 意义：支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘等。
•
湿性啰音
原理：气道有“水” 。 特点：调低，水泡破裂声，吸气时明显，易变性小。 分类：大、中、小水泡音。 意义：肺炎、肺结核、急性肺水肿等。
• 语音震颤
减弱：肺气肿、气胸、胸腔积液。 增强：肺实变、肺空洞。
胸廓扩张度测定
语音震颤检查手法（背部）
叩诊
• • • • 叩诊的方法：直接叩诊法、间接叩诊法 正常肺部叩诊音：清音 肺界的叩诊 胸部异常叩诊音
实音：胸腔积液 浊音：肺炎 过清音：肺气肿 鼓音：气胸、肺空洞
正常前胸部叩诊音
肺界的叩诊
胸壁、胸廓评估
• 胸壁
静脉曲张 皮下气肿 胸壁压痛
• 胸廓 • 乳房
检查方法 临床意义
胸廓评估
• 正常胸廓
对称，前后径与横径之比为 1﹕1.5。
• 异常胸廓
扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。 桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。 鸡胸：前后径横径。见于佝偻病。 胸廓单侧变形：胸廓单侧膨隆常见于大量胸腔积 液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓单侧平坦或 下陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘 连等。
测试题
5．女性，19岁，骑车与人碰撞后呼吸困难前来急诊，考虑为左侧 气胸。其触诊符合 A．右侧呼吸增强语颤消失 B．右侧呼吸及语颤均消失 C．左侧呼吸增强语颤消失 D．左侧呼吸及语颤均消失 E．双侧呼吸及语颤均增强 6．张某，男，提重物时突感左胸刺痛，查体左胸叩诊鼓音，气管 移向右侧。考虑为 A．胸腔积液 B．气胸 C．肺气肿 D．肺炎 E．胸膜增厚 7．湿啰音的特点包括（多项选择） A．出现于吸气时或吸气终末 B．部位较恒定，性质不易变 C．瞬间内数量可明显增减 D．断续而短暂，常连续多个出现 E．有时不用听诊器即可听及 答案：5.D 6.B 7. ABD
听诊
• • • • 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 胸膜摩擦音
三种正常呼吸音的分布
三种正常呼吸音比较
支气管呼吸音 发生机制 空气在声门、气 管、主支气管形 成湍流 正常听诊 喉部、胸骨上窝 区域 、背部第6、7颈 椎及第1、2胸椎 附近 听诊特点 似舌尖顶上腭的 “哈”音，音调 高、呼气时相较 长 支气管肺泡呼吸音 兼有支气管呼吸音 和肺泡呼吸音的形 成机制 胸骨角附近、肩胛 间区第3、4胸椎水 平 介于两者之间 肺泡呼吸音 空气在细支气管 及肺泡内进出 除支气管呼吸音 与支气管肺泡呼 吸音听诊区域外 的大部分肺野 似上齿咬下唇的 “夫”音，音调 低、吸气时相较 长
胸膜摩擦音
• • 特点：似两手背相擦的声音；屏气时消失。 意义：胸膜炎。
测试题
1．正常成年男性右锁骨中线第3肋间的叩诊音是 A．清音 B．实音 C．浊音 D．鼓音 E．过清音 2．肺部闻及呼气延长的哨笛音称为 A．鼾音 B．大水泡音 C．小水泡音 D．哮鸣音 E．肺泡呼吸音 3．计算肋间隙顺序时，找到胸骨角，对应 A．第1肋骨 B．第2肋骨 C．第3肋骨 D．第4肋骨 E．锁骨 4．支气管肺泡呼吸音的特点为 A．像哨笛样的声音 B．呼气与吸气时间大致相等 C．像水泡似的声音 D．呼气时间小于吸气时间 E．呼气时间大于吸气时间 答案：1.A 2.D 3.B 4.肋间隙：是两个肋骨之间的空隙，用以标 记病变的水平位置。 • 乳头：正常儿童及成年男子乳头约位于锁 骨中线第4肋间隙，有助于计数肋间。 • 脊柱棘突：为后正中线的标志。第7颈椎棘 突最突出，低头时明显，其下即为胸椎的 起点，常以此作为计数胸椎的标志。
胸骨角
• 位置