曲美他嗪治疗糖尿病合并冠心病56例临床观察
发表时间：2013-05-21T17:15:15.293Z 来源：《中外健康文摘》2013年第12期供稿作者：杨远姗[导读] 有文献报道[4]，曲美他嗪对心肌细胞保护作用明显。
杨远姗（广西宜州市人民医院临床药学室 546300）
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0195-01 【摘要】目的探讨曲美他嗪治疗糖尿病合并冠心的临床效果。
方法对112例糖尿病合并冠心病的患者，随机分为治疗组和对照组各56例，对照组常规治疗，治疗组在对照组的基础上应用盐酸曲美他嗪20mg，3次/d。
连续口服3个月。
观察两组患者心功能级改善情况。
结果治疗组在心绞痛发作次数、持续时间、左室射血分数均有改善，与对照组比较，差异有统计学意义，P<0.05。
但血糖变化不大。
结论曲美他嗪可明显改善糖尿病合并冠心病患者的心功能。
【关键词】曲美他嗪糖尿病冠心病
糖尿病与冠心病在临床上常常合并发生[1]。
我院应用曲美他嗪治疗糖尿病合并冠心病患者，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院2011年1月－2011年12月心内科住院诊断为糖尿病合并冠心病的患者112例。
入选标准：根据1997年WHO制定的糖尿病诊断标准：及空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2h血糖≥11.1mmol/L。
或随机血糖≥11.1mmol/L。
所有患者的心功能按照美国纽约心脏病协会（NYHA）制定的心功能分级标准进行评定。
心功能分级为Ⅱ-Ⅳ级。
将112例患者随机分为治疗组和对照组各56例。
治疗组中，男36例，女20例，年龄48岁-80岁，平均年龄（61.2±7.5）岁。
对照组中，男37例，女19例，年龄49岁-82岁，平均年龄（60.2±8.5）岁，两组患者在性别、年龄、心功能分级、血糖等方面比较，无统计学差异，具有可比性，P>0.05。
1.2 治疗方法对照组给予卧床休息、低盐饮食、吸氧、洋地黄制剂、ACEI制剂、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、硝酸制剂等，同时，应用胰岛素或降糖药控制血糖，积极控制感染、控制血压、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。
治疗组在对照组治疗的基础上给予盐酸曲美他嗪（万爽力，法国施维雅药厂研制生产）20mg，3次/d，连续口服3个月。
心绞痛发作时应用短效的硝酸酯类药物治疗。
1.3 观察指标在治疗过程中及治疗后观察心绞痛的发作情况、持续时间、左室射血分数等，并与治疗前进行比较。
1.4 统计学处理采用SPSS10.0统计软件对所有数据进行统计学分析。
计量资料采用-x±s表示，组间比较用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有显著性，有统计学意义。
２结果
两组患者治疗后心绞痛发作及心功能情况比较见表1。
表1两组患者治疗后心绞痛发作及心功能情况比较
从上表可以看出，经曲美他嗪治疗后，糖尿病合并冠心病患者的心绞痛发作次数、持续时间、左心室收缩末期容积、左心室射血分数均明显改善，与对照组比较，差异有统计学意义，P<0.05。
但血糖变化不大。
3 讨论
在糖尿病合并冠心病的患者，全身代谢功能紊乱，患者体内的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱导致微血管循环障碍，进一步导致动脉粥样硬化及心脑血管疾病。
近年来研究表明，改善心肌的能量代谢是治疗冠心病心肌缺血的重要方法之一。
在心肌缺血时，一方面有血流动力学的改变，如心肌张力增加使左室舒张末期压力增高、心排血量下降，心肌收缩力增加使收缩压增高，心率增快等均发生改变。
另一方面，心肌的代谢发生改变，如循环血液中脂肪酸水平明显增高，葡萄糖氧化磷酸化受到抑制，乳酸等代谢产物堆积，继而出现酸中毒，进一步使心肌收缩力发生障碍及细胞膜受损。
因此，针对改善血流动力学及改善能量代谢的治疗均对心肌缺血治疗有效。
有研究发现[2]，盐酸曲美他嗪是第一个通过改善心肌能量为机制的但不具有扩张冠状动脉作用的抗心绞痛药物。
盐酸曲美他嗪是长链3-酮酰CoA硫解酶(3-KAT)的抑制剂，其作用机制为抑制线粒体长链3酮酰辅酶A硫解酶，使脂肪酸氧化转移到葡萄糖氧化，利用有限的氧产生更多的ATP并进一步促进磷脂的合成，减少脂肪酸的毒性，从而进一步增强心肌收缩力，保护心肌细胞膜，减少细胞内酸中毒。
其通过保存缺血、缺氧细胞内的能量代谢，防止细胞内ATP水平下降，在维持细胞内环境稳定的同时确保离子泵的功能完善和跨膜钠-钾泵的正常转运。
其有助于维持缺血、缺氧时心肌细胞的能量代谢，还能缩小实验性心肌梗塞范围，而且是在不产生任何直接血流动力学效果的情况下发挥这一作用，对心率收缩压的乘积没有影响[3]。
有文献报道[4]，曲美他嗪对心肌细胞保护作用明显。
糖尿病合并冠心病的患者，体内的葡萄糖代谢处于异常状态，不能为心脏的正常运动提供足够的能量，再加上心肌处于缺血状态，患者的耐受力更差。
曲美他嗪能优化能量配置并改善心功能，是此类患者的理想用药。
参考文献
[1]郝玉明，刘金明.女性心血管疾病的临床用药[J].临床荟萃，2006,21（23）:1685.
[2]霍能，尹航.心肌代谢药物在缺血性心脏病中的应用.介入心脏病学论坛，中国科学技术出版社，2001:335.
[3]赵艳芳，秦永文，李建国.TMZ对实验性心肌缺血的保护作用.第二军医大学学报，2001,22（9）:1.
[4]吕勇，邱振海，王尊，等. 稳定性心绞痛疗效观察[J].山东医药，2002,42（1）:41.。