产学研合作优秀项目 申报表
项目名称
申报单位名称
（需加盖企业公章）
填表日期
2011 年 月 日
上海科技成果转化促进会 上海市教育发展基金会
上海市促进科技成果转化基金会
一、申报单位基本情况
企业名称 通信地址 注册地
上海市
区（县）
科促会会员 邮政编码 工商登记号
□是
□否
单位性质 □国有企业 □集体所有制企业 □私营企业
况
□获得上海市
区创新基金资助（ 年 月），金额：
获专利情况
□发明专利 ： □申请 专利名称及专利号：
□实用新型专利：□申请 专利号及专利号：
□已授权 □已授权
1、产学研双方单位建立了较牢固的产学研合作联盟；2、产学研双方单位又进行了新的项目合作；3、
研发单位将实验室搬到企业或与企业共建实验室；4、企业为高校学生提供实习场所；5、高校（科研
告、咨询报告或专 性
家鉴定意见填写）
□ 国际领先
□ 国际先进
□ 国内领先
□无 □ 消化吸收
□ 国内先进
先 与同类典型（国内、国外）产品比较说明（150 字左右）: 进 性
成 熟 □ 产品样机（样品） □ 中试生产 □ 小批量生产 □ 批量（规模）生产 度
□获市高新技术成果转化项目认定（ 年 月），证书号：
项目负责人
职务
手机
电子邮箱
项目联系人
职务
手机
电子邮箱
研发单位（高
校、科研院所
等）取得的成 效（根据右栏
提示,按实际 情况选项或补
1、有组织力量很强的稳定项目组；2、组织稳定的项目组；3、有研究生参与项目研发；4、建立了实验室， 添置实验设备；5、发表与项目相关的高水平学术论文（写明时间、论文名称、期刊名称）；6、取得与项 目相关的发明专利或实用新型专利（写明专利名称、专利号、时间）。
充，用文字叙 述。）
二、项目主要情况
项目名称
所属领域
□电子与信息 □新能源、高效节能
□生物医药 □资源环境
□新材料
□现代农业
□先进制造业 □其他
自
主
□ 掌握核心技术
□ 较高
□ 一般
知 简要说明（限 60 字）: 识
产
权
含
量
□ 首创
□ 重大改 字左右）:
（根据技术查新报 新
签名：
日期： 2011 年 月 日
申报单位
高校或科研单位
主办单位审定意见：
（公章） 日期:2011 年 月 日
（公章） 日期:2011 年 月 日
（科促会代公章） 日期:2011 年 月 日
科 技 创 新 成 果 □获国家 等科技进步奖（ 年 月），证书号：
获奖情况
□获上海市 等科技进步奖（ 年 月），证书号：
□获上海市
区 等科技进步奖项（ 年 月），证书号：
科 技 创 新 成 果 □获得国家创新基金资助（ 年 月），金额：
获 基 金 资 助 情 □获得上海市创新基金资助（ 年 月），金额：
□获上海市“小巨人培育企业”称号（
年 月）
□获上海市
区级“小巨人企业”称号（
年 月）
□获上海市
区级“小巨人培育企业”称号（
年 月）
企业获主办 □获联盟计划资助 次（ 年 ； 年； 年； 方资助 □获产学研评优奖励 次（ 年）； 年）
年） 总金额
万元
产学研合作单位（高校或科研院所等）
项目立项日期
项目验收日期或解决难题日期
□其它企业
单位负责人
单位电话
单位网站
企业规模 □中型□小型
高新技术企业
□是，证号：
；□ 否
职工人数
其中工程技术人员数
资产总额 (万元)
全员劳动生产率 (万元/人.年)
产学研结合 对企业的 推动作用
（填写项目 成功后比之 前增加的数 据及百分比）
增加产值(万元) 增加销售额(万元) 增加利润(万元) 增加创汇(万美元)
提高市场占有率 降低能耗或材耗
减少工时（%） 提高成品率（%）
（%）
（%）
简要说明（150 字左右）:
多缴税收（万元） 降低成本（%）
社会效益
（填写在节能减排、保护环境、为社会提供就业机会或公益服务、捐赠等方面取得的具体成绩或数据）
因科技创新 成果而获企 业认定情况
□获上海市“小巨人企业”称号（
年 月）
列内容仅供参考。
2、各单位必须根据
自己的实际情况有
选择地，或增添新
内容，用文字描述；
不是简单的打钩选
择！3、文字描述必
须详实、真实。）
该产品研发人数
项 目
至批产时总投入(万元)
市 年份 场
产 量 计量单位
前 2010 年实现
景 2011 年预计 和 经 2012 年预计
济 市场分析简要说明（200 字左右）：
院所）为企业培养科技人员；6、企业邀请高校（科研院所）参与企业科研计划的讨论和制定；7、企
产学研结合取 得的延伸效应
（说明：1、右侧所
业与高校（科研院所）签订长期技术合作协议；8、高校（科研院所）每年接受企业一定的科研经费， 帮助企业解决技术难题；9、企业邀请高校（科研院所）科技人员入股，或参与企业的技术或行政管 理；10、 产学研结合使高校改进教学方式；11、 产学研结合培养了高校教师、博士生、硕士生等。
效
益
该产品研发投入(万元)
该产品研发开始年月
产 值(万元)
销售额(万元)
利润(万元)
项 该项目对相关项目和产业的促进与带动作用（200 字左右）：
目
社
会
效
该项目增加就业人数（人）
是否为节能、环保、降耗产品 □是 □否
益 措施及效果（200 字左右）：
单位承诺: 在此申报表所填内容属实, 本单位承担一切责任。