附件 1
中医临床路径执行情况评估表
路径名称 科室名称 骨伤科
医院名称 鼎湖区中医院
路径对应标准中医病名 TCD 代码
路径对应标准西医病名 ICD 代码（ 6 位码） 入径例数 填表人 日期
序号
评估指标
结 果
本病种住院总人数 进入路径的患者总人数
出现变异的患者人数
1
执行
手术治疗 变异主要因素 1. 病人意愿
情况
2. 髓核脱出
手术治疗 3. 合并较明显退变性不稳 手术治疗
完成路径的患者人数
2
路径的规范性： 规范 □√ 不规范 □ 3 路径的可操作性：可操作□√
不可操作□
注：
1. 统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。

2. 本表针对入径病例，填表单位应尽量使用标准中医病名并配用 TCD 代码，如
无标准中医病名相对应的代码（无 TCD 代码）请在中医病名后标明病名出处（如诊疗常规版本、 教材版本等等）。

对应西医病名务必规范准确并配用 ICD-10 疾病编码，请使用标准 6 位码。

3. 路径规范性和可操作性如认为不规范或不可操作请说明具体情况。

精选。