中国初级卫生保健2013年1月第27卷第1期（总第325期）儿童期是人生理、心理发展的关键时期，保护儿童健康对改善全民健康具有至关重要的作用，而建立和完善针对这一群体的基本医疗保障制度则是提高儿童对医疗服务的利用率和保护儿童健康的重要举措。
我国基本医疗保障体系建设刚刚起步，儿童的医疗保障状况尚待改善。
学习儿童医疗保障制度建设方面的国际经验，对完善我国的儿童医疗保障制度具有积极的启示意义。
1儿童医疗保障制度建设的国际经验鉴于儿童健康的重要性，世界上多数国家在其医疗保障制度建设中都对儿童做出了适当安排，以确保儿童享有与其他人群相同的医疗保障待遇，一些国家还在医疗保障制度建设中给予儿童特殊关照，使儿童的医疗保障水平高于其他人群。
根据医疗保障制度是否覆盖全体儿童，可以把国外由政府建立或主导的儿童医疗保障制度划分为补缺型和普惠型两大类型[1]。
1.1补缺型儿童医疗保障制度补缺型儿童医疗保障制度强调家庭和市场的作用，是政府在市场失灵时向部分儿童提供的数量有限的医疗保障制度，主要存在于非洲的一些中低收入国家，如贝宁、布基纳法索、喀麦隆、中非共和国、乍得、刚果(布)、马达加斯加、儿童医疗保障制度建设的国际经验及启示赵东辉①，汪早立①，任静①，宋大平①，杨志勇①摘要儿童健康是全民健康的基础，完善儿童医疗保障制度是保护儿童健康的重要举措。
基于此，世界多数国家在医疗保障制度建设中都贯彻“儿童优先”原则，采取措施提高儿童医疗保障的覆盖率和保障水平。
我国目前已将城乡儿童纳入基本医疗保障制度覆盖范围，但在提高参保率和保障水平方面仍存在不足，需要借鉴国际经验，妥善解决儿童尤其是新生儿的参保(合)问题，促进儿童与其他人群平等受益，并着手开展提高儿童医疗保障水平的试点工作。
关键词儿童；医疗保障制度；国际经验；启示doi:10.3969/j.issn.1001-568X.2013.01.005[中图分类号]R199[文献标识码]B[文章编号]1001-568X(2013)01-0011-03International Experience and Revelation of Children’s Medical Security System/ZHAO Dong-hui,WANG Zao-li,REN Jing, et al.//Chinese Primary Health Care，2013，27(1)：11-13Abstract Children’s health is the foundation of national health.The improvement of children’s medical security system is an important measure to protect the health of children.Based on this,most countries in the world implement the“children first”principle in their medical security system building and take measures to improve the coverage and reimbursement level of children’s medical security system.At present,the basic medical security system in China has covered urban and rural children,but the enrollment rate and reimbursement level still need to be improved further.Learning from international experience,China should take measures to properly resolve children’s,especially newborns’enrollment problems,make children enjoy equal reimbursement level with other populations and take pilot work on improving children’s medical security level.Key words children;medical security system;international experience;revelationFirst-author’s address National Health Development Research Center,Beijing,100191,China①卫生部卫生发展研究中心北京100191元。
说明改良后的模型，其结果也较精确。
这种方法的价值在于：结合精算原理进行测算，提高测算的准确性，减少仅凭经验粗估的失败风险；充分利用能实现收支平衡保险年度的经验数据，减少众多公共因子的干扰，便于操作。
参考文献[1]人力资源和社会保障部.2011年度人力资源和社会保障事业发展统计公报[Z].(2012-06-05)./gzdt/2012-06/05/ content_2153635.htm.[2]魏勇.我国城镇居民基本医疗保险基金运行的计量研究———以青岛市为例[D].青岛：青岛理工大学，2010.[3]韩中明，高绪兰，王兴久.公费医疗改革的出路是建立适应市场经济的社会医疗保险[J].中国卫生事业管理，1995(11):590-592.[4]张英洁，李士雪，李永秋.医疗保险精算方法研究综述[J].中国卫生事业管理，2008(8):533-535.[5]Liran Einav,Amy Finkelstein,Mark R.Cullen.Estimating Welfare inInsurance Markets Using Variation in Prices[J].The Quarterly Journal of Economics，2010,125(3):877-921.[6]广州市统计局.2010年广州市城镇单位职工年平均工资主要情况[Z]./tjgb/qtgb/201105/t20110509_25148.htm.2011-05-06.[7]中华人民共和国卫生部.2010中国卫生统计年鉴[M/OL].http:///publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year201 0/index2010.html.[收稿日期：2012-10-18](编辑：殷大为)儿童医疗保障制度建设的国际经验及启示———赵东辉等毛里塔尼亚、尼日尔和多哥等[2-5]。
这些国家由于政府财力有限，难以负担覆盖全体儿童的医疗保障制度，就集中财力向部分儿童(主要是贫困家庭的儿童)提供基本的医疗保障，以补充这些儿童在医疗服务支付能力上的欠缺，保证他们的基本医疗需求能够得到满足。
美国虽然经济实力雄厚，但由于其秉持自由主义理念，主张政府仅需在市场机制难以发挥作用的地带维持底线公平。
因此，没有建立覆盖全体儿童的医疗保障制度。
在美国，由政府主导的涉及儿童的医疗保障计划主要有两项，即覆盖低收入家庭(年收入低于贫困线的家庭)的医疗救助计划(Medicare)和覆盖中低收入家庭(年收入超过贫困线但在一定标准之下，不能被医疗救助计划覆盖又难以负担商业医疗保险的家庭)的儿童健康保险计划(The Children’s Health Insurance Program，CHIP)。
被这两项计划覆盖的中低收入家庭儿童，在获得医疗服务时仅需缴纳少量费用或不需缴纳费用，而高收入家庭的儿童则主要通过其父母购买的商业医疗保险获得医疗费用补偿[6]。
1.2普惠型儿童医疗保障制度普惠型儿童医疗保障制度是由国家和政府提供的、面向全体儿童的医疗保障制度。
从各国的实践看，普惠型儿童医疗保障制度又存在不同的形式。
在实行国民卫生服务制度的国家，政府负责组织或购买规定范围的医疗服务，并免费或低费地向全体国民提供，儿童作为国民的一部分，自然也享受与其他人群相同的医疗保障待遇，丹麦、葡萄牙和澳大利亚等西方发达国家，古巴等社会主义国家以及受全民福利思想影响的前苏联国家(如俄罗斯、白俄罗斯、亚美尼亚、哈萨克斯坦、吉尔吉斯斯坦、土库曼斯坦和乌兹别克斯坦)等都是这种情况。
在部分实行国民卫生服务制度的国家，儿童还获得取消共付、提高补偿比例及扩大服务范围等特殊优待，享有高于其他人群的医疗保障待遇。
如阿尔巴尼亚规定，1岁以内的儿童可以免费就医；英国规定16岁以下儿童/未成年人可免除在全科医生处就诊的处方费和牙科就诊的共付费用；新西兰免除6岁以下儿童在全科医生处的就诊费用；意大利和挪威取消了6岁以下儿童就医的共付规定；列支敦士登提高了17岁以下儿童/未成年人的补偿比例；瑞典规定20岁以下的儿童/未成年人可以免费享受牙科服务[2-5]。
在实行社会医疗保险制度的国家，通常建立了被保险人的供养人(包括配偶、子女和父母等)与被保险人的“免费联动保险原则”，即被保险人一旦加入社会医疗保险制度，其供养人即被自动纳入社会医疗保险制度的覆盖范围，被保险人无需为供养人额外缴费。
我国周边的日本、韩国、印度尼西亚、老挝和菲律宾；欧洲的法国、德国、西班牙、匈牙利、奥地利、比利时、芬兰、希腊、卢森堡、保加利亚和波兰；以及美洲的智利、巴西和秘鲁等国均实行此种做法。
为保护儿童健康，一些国家还取消了社会医疗保险制度中对儿童的自付规定，如阿根廷规定1岁以下儿童可免费就医；日本、越南和厄瓜多尔规定6岁以下儿童免费就医；克罗地亚和拉脱维亚则允许18岁以下的儿童/未成年人免费就医[2-5]。
可见，世界多数国家在医疗保障制度建设中都贯彻了“儿童优先”的原则。
在医疗保障覆盖率方面，多数国家建立的儿童医疗保障制度都面向全体儿童，并且儿童基本无须为参加医疗保障制度缴费，可以免费享受由公共财政资助的医疗服务，随其父母或由国家财政资助获得免费联动保险，这就使得多数国家的儿童被自动纳入医疗保障制度覆盖范围，不会被医疗保障制度遗漏。
在医疗保障待遇方面，多数国家均向儿童提供了与其经济发展水平相适应的较高的医疗保障待遇。
在国民均已享有较高水平医疗保障待遇的国家，儿童享有与其他人群一致或略高的医疗保障待遇；在国民整体的医疗保障水平较低或尚未建立覆盖全民的医疗保障制度的国家，儿童尤其是贫困家庭的儿童可以优先享受到医疗保障待遇，以保障其基本医疗需求得以满足。