股骨颈骨折
（三）治疗（1）
固定方法
无移位或嵌插骨折可用丁字鞋或轻重量皮肤牵引制动6-8周。 移位骨折则可选用持续牵引维持固定或三翼钉内固定，并保 持患肢于外展中立或稍内旋位。
丁字鞋
皮肤牵引
股骨颈骨折
（三）治疗方法（2）
三翼钉
加压螺丝钉
手
术
疗
多根克氏针
法
带血管植骨
人工髋关节
过，酌服麻子仁丸即可。
股骨颈骨折
（三）治疗（1）
屈髋屈膝法：
患者仰卧，助手固定骨盆，术者握其腘窝，并使膝、髋均屈曲 90°,向上牵引，纠正缩短畸形，然后伸髋内旋外展以纠正成角畸 形，并使折面紧密接触。复位后可作手掌试验，如患肢外旋畸形 消失，表示已复位。
手掌试验
股骨颈骨折
（三）治疗（1）
骨牵引逐步复位法： 病人在外展中立位行骨牵引，重量4-8kg；牵引2～3天后，将 患肢由中立位改为轻度内旋位，以便纠正骨折的向前成角， 使复位的骨折端紧紧扣住。 及时床头拍摄髋关节正侧位X线片，如尚未复位，则调整内收 或外展角度，或适当调整牵引重量。此时移位应大有改善， 若仍有残余移位，则采用手法整复纠正。一般情况下，复位 在1周内完成。
• 关节囊小动脉 （源于旋股内动来自、旋股外动脉，臀下动脉和闭孔动脉的吻 合部到关节囊附着部，分为骺外 动脉、上干骺端动脉和下干骺端 动脉进入股骨颈，营养股骨颈和 大部股骨头的血运 ） • 股骨干滋养动脉
（仅达股骨颈基底部，小部 分与关节囊的小动脉有吻合支）
股骨颈骨折
（一）病因病理
•股骨颈部细小，处于疏松骨质和致密骨 质交界处，负重量大；
手法及固定方法。
股骨颈骨折
股骨颈、头和髋臼构成髋关节。股骨头呈球形，朝向上、 内、前方。关节囊起自髋臼边缘，前面止于转子间线，后面止 于股骨颈中下1/3交界处。因此，股骨颈前面全部在关节囊内， 后面仅有2/3在关节囊内。
股骨头下至股骨颈基底部
• 部位：松质骨与密质骨交界 • 占全身骨折6%~10% • 多见60岁以上老人，女略多于男 • 近年发病率有所上升
传
手法整复
中期痛减肿消，宜养气血、舒筋络，用 舒筋活血汤。
统
后期宜补肝肾、壮筋骨，用壮筋养血汤。
疗 固定方法 外用药：
法
早期可敷双柏散，消肿止痛；
中期可用接骨续筋药膏，以接骨续筋；
配合中药
后期可用海桐皮汤煎水外洗以利关节。 对无移位骨折或嵌插骨折，早期淤肿不
甚，可提早应用补肝肾、壮筋骨药物。
对出现使秘、腹胀等症，亦不可攻下太
• 长期卧床还可出现褥疮、泌尿系感染、结石、坠 积性肺炎等并发症。老年患者感染发热，有时体 温不一定很高，而仅出现低热，临床应加以注意。
股骨颈骨折
（三）治疗（1）
内服药物：
早期瘀肿、疼痛较剧，应活血祛瘀、消
肿止痛，用桃红四物汤加三七等；若有
骨牵引 大便秘结，腹胀满等症，可酌加积实、
大黄等通腑泄热。
股骨颈骨折
（二）诊断要点
• X线片可明确骨折 部位、类型和移位 情况，对决定治疗 及估计预后均有帮 助。
• 若受伤后，临床症 状可疑，初次X线照 片虽未发现明显骨 折线，仍应摄健侧 照片对比，或两周 后再照片检查。
股骨颈骨折
（二）诊断要点
• 老人伤后气血更加虚弱，常出现神色憔悴，面色 苍白，倦怠懒言，胃纳呆减，舌质淡白，脉细弱 等。津液亏损，中气不足，舟无水不行，可出现 大便秘结。
头下型骨折
颈中型骨折
又称囊内骨折 血供破坏大， 骨折难愈合， 预后差
（一）病因病理
按 骨 折
线外 走展 向型
骨折病理分型
内 收 型
多在头下部，移位少，或呈 嵌插骨折，骨折线与股骨干 纵轴的垂直线所成的倾斜角 往往小于30，骨折局部剪力 小，较稳定，血运破坏较少， 愈合率高。
颈干角小于正常值，骨折线与 股骨干纵轴的垂直线所成的倾 斜角往往大于50°。嵌插少，移 位较多，骨折远端多内收上移， 骨折不稳定，血运破坏大，愈 合率低。
•老年人因肝肾不足，筋骨衰弱，骨质疏 松，有时仅受较轻微的旋转外力便可引 起骨折。
•典型的受伤姿势是平地滑倒、髋关节旋 转内收，臀部先着地。
•青壮年、儿童多由车祸、高处坠下等强 大暴力而导致。
（一）病因病理
• 按骨折线部位分
基底部骨折 又称囊外骨折。 血供破坏少，骨 折易愈合，预后 好
骨折病理分型
股骨颈骨折
（二）诊断要点
• 畸形有移位骨折，患肢呈 外旋、缩短畸形，髋、膝关 节轻度屈曲。
•囊内骨折受关节囊的束缚， 外旋角度较小，约45°～60°, 囊外骨折则外旋角度较大， 可达90°,并可扪及股骨大转 子上移。
（大转子上移的表现为：大 转子在髂坐骨结节连线之上， 大转子与髂前上棘水平线间 距离较健肢缩短）
《中医伤科学》第四章第三节
第二节 下 肢 骨 折
下肢骨的构成
干
腓骨
长
肌
肉
丰 厚
中跗骨
股骨 髌骨 胫骨 距骨 足跖趾骨
下肢功能： 负重，行走
条件： 良好稳定性 双下肢等长
下肢骨折治疗问题 • 成角畸形（影响承重） • 肢体短缩（跛行） • 要求良好的对位对线
1、 股骨颈骨折
教学目的
• 了解：股骨颈骨折的药物治疗 • 熟悉：股骨颈解剖特点 • 掌握：股骨颈骨折的病因病机、诊断要点、复位
股骨颈骨折
（二）诊断要点
• 髋部疼痛，髋关节任何方向的 被动或主动活动都能引起局部 剧烈疼痛，有时疼痛沿大腿内 侧向膝部放射。腹股沟中点附 近有压痛和纵轴叩击痛。
• 囊内骨折，有关节囊包裹，局 部血液供应差，其外为厚层肌 肉，故肿胀瘀斑不明显。囊外 骨折则肿胀较明显，或伴有瘀 斑。
• 有移位骨折，患肢呈外旋、缩短畸形，髋、膝关节轻度屈曲。 髋关节功能丧失，不能站立行走。
股骨颈骨折
认识二个角
颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。
正常值：110º~140º
前倾角：颈中轴线与股骨 两髁中点连线所成夹角。 正常值：12~15º
治疗股骨颈及转子间骨折时，必须注意保持这两个角度（尤其是 颈干角），否则会遗留髋关节畸形，影响髋关节的功能。
股骨颈骨折
认识股骨头血供的三个途径
• 圆韧带动脉（供应股骨头内下部分血运）