• 组织灌注量改变：与大量失血失液引起循环 血量不足所致心肺脑肾及外周组织血流减少 有关。
肝破.术前患者处于高度紧张、恐惧、焦急状态，
增加心理压力。
• 2.护士应当给予患者信任感，安全感 • 3.进行护理操作时，动作轻柔，技术熟练,取
得患者的信任
• 4.讲明手术的必要性和紧迫性,使其顺利配合 麻醉及手术。
术后护理
（四）术后心理护理:外伤性肝破裂患者术后身体虚 弱,对于术后正常的机体反应,如吸收热、疼痛、腹胀 等认识不足,不敢咳嗽、翻身,不敢床上活动;部分患 者自感肝脏已破损,对今后的生活自理能力、工作能 力等产生悲观认识。 （2）加强基础护理:术后一般需要卧床休息5~15 d, 适当增加活动量,但避免过早离床活动,防止诱发活动 性出血。术后一般采取半坐卧位,有利于呼吸及胸膜 腔引流,防止膈下脓肿的发生;加强口腔护理。 （3）鼓励病人卧床期间进行肢体主动和被动运动， 如每小时10次的自主伸屈活动，或被动按摩肌肉、屈 腿伸腿等，促进静脉血回流防治血栓形成。
肝破裂护理查房
急诊外科Company 相其雁LOGO
查房内容
1. 病例介绍 2. 肝破裂治疗方案介绍 3. 肝破裂术前术后护理要点 4.护理问题及护理措施
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简要病史
• 患者徐明星，男，24岁，患者于2013年11月2 4日骑车摔伤后，感头痛头晕，腹痛明显，送 我院急诊，行腹部彩超检查，提示肝挫裂伤， 腹腔积液。遂由急诊收住入院。
三、术后护理
（一）病人安置：病人手术结束回到病室后， 给予平卧位，嘱其头偏向一侧，注意呕吐情 况，保持呼吸道通畅。保持胃肠减压管、腹 腔引流通畅，保留导尿管、镇痛泵、中心静 脉导管等各引流管通畅，标识在位，以免混 淆。持续心电监护，吸氧，6小时后、待血压 脉搏平稳后改为低半卧位，切口用腹带加压 包扎加腹带，既能降低腹壁张力，减轻切口 疼痛，又有利于呼吸及引流。鼓励病人勤翻 身多活动，促进排气，防止肠粘连，鼓励患 者咳嗽,防止肺部并发症。严密观察患者的生 命体征、神志的变化,准确记录液体的出入量, 如有异常及时报告医生,配合医生治疗。
术后治疗
• 术后给予一级护理，禁饮食，心电监护 吸氧，保持胃肠减压及腹腔引流通畅， 持续导尿，，给予头孢呋辛钠针1.5gq8 应用，抗感染治疗，护肝、补液、对症 支持治疗，注意观察生命体征。11月25 日停心电监护及吸氧，停头孢呋辛钠针， 并给予其雾化吸入，
• 11月26日给予其停保留导尿管，
• 目前治疗方案：消肿止痛，保肝，补液 治疗。
术前准备:
• 1.补液抗休克； • 2.每30-60分钟测量生命体征一次，尤其患者
更换体位时,要严密观察生命体征的变化。 • 3.这个病人入院后我们即刻给予持续心电监
护及血氧饱和度，并立即嘱患者禁食,迅速进 行备皮、备血、胃肠减压、肌肉注射术前药 物、备好带入手术室的药物、备血,作好各项 实验室检查、心电图、监测生命体征等。
立通畅的引流。 • 二、非手术治疗的指征： • ①入院时患者神志清楚，能正确回答医生提
出的问题和配合进行体格检查。 • ②血液动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，
脉率低于100次/分。 • ③无腹膜炎体征。 • ④B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ-Ⅱ度)。 • ⑤未发现其他内脏合并伤。
肝外伤的病理分类
护术后理
• （二）吸氧:术后间断低流量吸氧,保持呼吸 道通畅,有利于增加肝细胞血氧含量,促进肝 功能恢复。
术后护理
（三）术后各种引流管的护理： （1）胃肠减压要妥善固定,防止脱落和曲折。 保持通畅可避免肠胀气,减轻腹壁胀力,有利 于肝脏和创口愈合。 （2）腹腔引流管减少腹腔感染、胆汁性腹膜 炎。充分有效的腹腔外引流,并保持引流通畅, 是促进伤口愈合、防止术后并发残余脓肿的 重要措施。腹腔引流管既起治疗作用,又是观 察病情变化的有效措施。 （3）深静脉置管，穿刺处每周更换1～2次敷 料，输液完毕正压封管。妥善固定，避免脱 出。这是病人禁食期间进行肠外营养的重要 保证。
肝破裂护理
一、护理诊断
• 疼痛：与腹部损伤有关。 • 体液不足：与损伤致腹腔内出血，渗出有关。 • 焦虑与恐惧：与意外创伤的刺激、出血有关。 • 有受伤的危险：与烦躁不安有关。 • 个人应对能力失调：与缺乏相关的应对知识、
方法及疾病相关保健知识有关。
• 营养失调：低于机体需要量 与禁食和应激消 耗有关。
• 查体：T35.5，P115次／分，R21次／分，BP1 32／83mmhg.神志清，精神差，双侧瞳孔等大 等圆，对光反射灵敏，颅面部皮肤挫伤，左 前臂压痛，可及骨擦感，左肩部压痛，活动 受限，右髋部及大腿压痛明显，右上肢压痛 明显，胸部无压痛。
肝破裂相关知识
• 定义：肝破裂是腹部创伤中的常见病，占各 种腹部损伤中约占12%--20%，右肝破裂较左 肝为多。 肝位于右侧膈下和季肋深面，受胸 廓和膈肌保护，一般不易损伤，但由于肝脏 质地脆弱，血管丰富，而且被周围的韧带固 定，因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而 引起破裂出血。原有肝硬化与慢性病变时发 生率更高。肝损伤后常有严重的出血性休克， 并因胆汁漏入腹腔引起汁性腹膜炎和继发感 染。
术后并发症的观察护理
再出血：是肝破裂手术后最严重的并发症，在术后6h， 表现为面色苍白，表情淡漠，四肢湿冷，脉搏细速， 血压下降，少尿或无尿，腹腔引流管持续血性液体流 出，引流量超过200ml／h,连续3小时，提示腹腔内有 活动性出血，应立即通知医生做好术前准备，准备再 次剖腹探查。
肝破裂相关知识
• 症状和体征：肝破裂后可能有胆汁 溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较 为明显。肝破裂后．血液有时可能 通过胆管进入十二指肠而出现黑粪 或呕血(即胆道出血)。
• B超检查是诊断肝破裂的首选方法。
肝破裂治疗方案
• 一、手术治疗 • 首选治疗方案； • 原则是彻底清创、止血，消除胆汁溢漏，建
• 肝破裂：肝包膜和实质均裂伤； • 包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整； • 中央型裂伤
入院后治疗方案
入院后：遵医嘱给予一级护理，禁 饮食，心电监护，吸氧，应用止血 药物，并完善术前准备工作，即刻 在全麻下行急诊手术治疗。手术名 称：肝脏挫伤止血术，乙状结肠浆 肌层挫裂伤修补术，回肠系膜挫伤 血肿清除术，右侧腹膜挫裂伤修补 术。