心力衰竭【定义】心力衰竭（heartfaihure）是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。
临床上以肺循环和（或）体循环瘀血及组织血液灌注不足为主要特征，又称充血性心力衰竭，常是各种病因所致心脏病的终末阶段。
中医虽无心力衰竭的病名，但类似心力衰竭的一些证候，多属于“心悸”“水肿”“喘咳”“痰饮”等范畴。
【诊断标准】（一）左心功能不全1．阵发性呼吸困难，常在体力活动后、睡眠时发作，严重时呈端坐呼吸及心源性哮喘；2．咳嗽，平卧时加重；3．咳痰，咳白色泡沫样浆液痰，严重时咳粉红色泡沫样痰；4．左心扩大，第一心音低钝，可听到心尖区舒张期奔马律；5．交替脉；6．肺部湿罗音，多分布于两肺底。
（二）右心功能不全1．腹胀、食欲低下，恶心、呕吐；2．颈静脉怒张；3．肝大，肝颈回流阳性。
4．右心扩大，可听到奔马律。
5．下肢浮肿，严重时出现腹水或胸水。
（三）实验室检查：1.X线检查：左心衰：肺静脉充盈期：见肺上叶静脉扩张，下叶静脉较细，肺门血管阴影清晰；肺间质水肿期：肺门血管影增粗，模糊不清，肺血管分支扩张增粗；肺泡水肿期：密度增高的粟粒状阴影，继而发展为云雾状阴影；急性肺水肿：可见自肺门伸向肺野中部及周围的扇形云雾状阴影；此外左心衰还可见局限性肺叶间、单侧或双侧胸水。
右心衰：心影增大，上腔静脉增宽，右房、右室增大，可伴有单侧或双侧胸水。
2.心超：EFV0.50。
3.血流动力学检查：肺毛细血管楔嵌压（PCWP）＞2.4KPa，出现肺瘀血；＞3.3KPa重度肺瘀血，4Kpa肺水肿。
心脏指数（CI）,V2.2L/mini f2,出现低心排血量症状群。
（四）心功能分级（参照美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年标准）心功能I级:患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般体力活动不引起疲乏、心悸、气促或心绞痛。
通常称心功能代偿期。
心功能II级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，静息时无不适，但平时一般活动后可出现疲乏、心悸、气促或心绞痛。
亦称I度或轻度心力衰竭。
心功能III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。
亦称II度或中度心力衰竭。
心功能W级：心脏病患者不能胜任任何体力活动，休息状态下也可有心力衰竭或心绞痛症状，体力活动后加重不适。
亦称III度或重度心力衰竭。
AHA/ACC公布2005年修订心衰诊断治疗指南将心力衰竭分为A、B、C、D四个阶段。
A 期及B期并无心衰的症状或体征，但由于特异的危险因子或心脏结构上的异常，病人的危险增加。
A期无症状，有心力衰竭的危险因素，左室功能（LVF）无不正常；B期无症状，但LVF 不正常；C期指病人以前或目前有气促等心衰症状，有心脏结构不正常；D期指顽固性心衰，可能需用心脏移植等先进的治疗或临终关怀。
该分级方法是对NYHA心功能分级的补充，NYHA 心功能分级主要针对C期和D期病人症状严重性的分级。
【辨证分型】心力衰竭病位在心，涉及五脏，病机属于本虚标实证，由虚致实，因实益虚。
在临床上有稳定期和急性加重期之分。
稳定期以本虚为主，根据病情变化的不同阶段，可分为心气不足、心脏气阴两虚以及心肾阳虚等。
急性加重期每有诱因，以邪实为主，其中又以饮邪更为显著。
故辨证首先要明确是心衰稳定期还是心衰急性加重期，在次基础上进一步辨清本虚、标实孰轻孰重，辨清本虚的脏腑归属和气、血、阴、阳归属，以及所兼邪实的性质。
（一）稳定期：1．心之气虚血淤证：心悸、气短、面色晦暗，口唇青紫，颈静脉怒张，胸胁满闷，胁下痞块，或痰中带血，舌有紫斑、淤点，脉细涩或结或代。
2．心之气阴两虚证：心悸、气短、倦怠乏力，面色苍白，动辄汗出，出汗或盗汗，头晕，面颧暗红，夜寐不安，口干，舌质红或淡红苔薄白，脉细数无力或结或代。
3．心肾阳虚证：心悸、喘息不能平卧，颜面及肢体浮肿，或伴胸水、腹水，脘痞腹胀，形寒肢冷，大便溏泄，小便短少，舌体胖大，质淡，苔薄白，脉沉细无力或结或代。
（二）急性加重期：1．阳虚水泛证：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。
2．阳虚脱证：心悸、烦躁，呼吸短促，不能平卧，喘促不宁，额汗不止，精神委靡，颜面发绀，唇甲青紫，四肢厥冷，舌质淡、苔白，脉细微欲绝。
【治疗方案】（一）治疗原则1．改善症状，提高生活质量。
2．针对心肌重塑的机制，防止和延缓心肌重塑的发展，从而降低心力衰竭的死亡率和住院率。
（二）辨证施治1．辨证论治：针对慢性心功能不全的治疗0应分期治疗，以扶正固本为大法，稳定期以扶正固本为主（补益心气或心肾同治等），参以活血通络，宽胸利水之品；稳定加重期宜及时祛除诱因，加强祛邪扶正，遵循“急则治标”的原则。
扶正辨清脏腑病位，祛邪注意病邪的偏盛。
（1）稳定期：心气阴虚证：治法：益气养阴。
方药：生脉散合酸枣仁汤加减。
党参15克、麦冬6克、五味子9克、生黄芪15克、川连3克、化龙骨15克、炒枣仁30克、夜交藤30克、葶苈子15克、炙甘草5克、川芎12克、知母12克、茯苓15克、丹参15克气虚血淤证：治法：益气活血，疏肝通络。
方药：补阳还五汤合柴胡疏肝散加减。
生黄芪15克、川芎12克、赤芍12克、当归12克、柴胡15克、白芍15克、炙甘草5克、枳壳6克、川楝子15克、玄胡15克、制香附15克。
心肾阳虚证：治法：益气温阳，降逆平喘。
方药：参附汤合金匮肾气丸加减。
人参（另炖）5克、熟附子9克、桂枝9克、熟地15克、白术10克、白芍15克、猪苓15克、茯苓15克、泽泻12克、车前子10克、大腹皮10克、淮山药30克。
（2）急性加重期：阳虚水泛证：治法：温阳利水，泻肺平喘。
方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
熟附子9克、白术10克、白芍15克、猪苓15克、茯苓15克、葶苈子15克、桑白皮15克、泽泻12克、大枣7枚等。
阳虚脱证：治法：益气温阳固脱。
方药：参附龙牡汤加减。
人参(另炖)5克、炮附子3克、煅龙骨15克、煅牡蛎15克、补骨脂10克、桃仁12克、红花12克、桂枝9克、鹿角片9克。
2．中成药及针剂(1)生脉注射液：益气养阴，20—40ml，用5%GS250—500ml,稀释后静滴，1/日。
(2)参附强心合剂：60ml,2/日。
(3)参附注射液：30ml,稀释后静滴。
(4)天保宁：80mg,3/0o(5)黄芪针：20ml,稀释后静滴。
(三)西医治疗1.一般治疗：吸氧，休息，去除或缓解基本病因，去除诱发因素。
2.常规用药有ACEI或ARB、利尿剂包括醛固酮拮抗剂、B受体阻滞剂、血管扩张剂、洋地黄类强心剂、cAMP依赖性正性肌力药等，根据心功能程度、不同阶段、液体潴留情况、以及禁忌症，合理用药。
3.恶性心律失常者应选用抗心律失常药物，胺碘酮较为适宜,有猝死倾向者宜安置ICDo4．改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性，如戒烟、戒酒，肥胖患者应减轻体重。
控制高血压、高血脂、糖尿病。
饮食宜低脂、低盐，重度心力衰竭患者应限制入水量，应每日称体重观察液体潴留情况。
5.密切观察病情演变及定期随访，注意避免应用的药物非甾体类抗炎药物如吲哚美辛(消炎痛)、I类抗心律失常药以及大多数的钙拮抗剂均应避免应用。
【诊疗策略选择】(一)诊疗流程患者就诊，根据症状、体征，若疑为左室功能异常或心衰的症状和体征，应予心电图、X线、脑纳肽血液检查，若上述检查均正常，认为左室功能异常或心衰不可能，若有不正常，应进一步根据超声心动图、核素血管造影或核磁共振检查，若均正常，则左室功能异常或心衰不可能，若不正常，则明确左室功能异常或心衰存在，并进一步根据上述一系列检查，评价心衰病因、程度、影响因素和心衰类型，选择治疗方法，判断预后。
图示如下：现代医学对本病的治疗已形成规范，循证医学证据充分，肯定为标准治疗的药物利尿剂、ACE抑制剂、B-受体阻滞剂、洋地黄制剂。
利尿剂是惟一能够最充分控制心力衰竭液体潴留的药物，所有心力衰竭患者，有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂。
ACE抑制剂是心衰治疗的基石，适用于慢性心力衰竭（轻、中、重度）患者的长期治疗，只有长期治疗才有可能降低病死率。
所有NYHA心功能II、III级患者病情稳定，LVEF〈40%者，均必须应用B-受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受。
应在ACE抑制剂和利尿剂的基础上加用B-受体阻滞剂，洋地黄亦可应用。
病情不稳定的或NYHA心功能W级的心力衰竭患者，一般不用B-受体阻滞剂。
但NYHA心功能W级患者，如病情已稳定，无液体潴留，体重恒定，且不需要静脉用药者，可考虑在严密监护下，由专科医师指导应用。
地高辛是一种有效、安全、使用方便、价格低廉的心力衰竭治疗的辅助药物，对心力衰竭死亡率的下降是中性的结果。
其他药物：醛固酮拮抗剂能阻断心衰患者醛固酮（ALD）的有害效应，具有抗心肌纤维化作用，适用于NYHA心功能W级心力衰竭患者，至于醛固酮拮抗剂在轻、中度心力衰竭的有效性和安全性则尚有待确定。
ARB治疗心力衰竭有效，但其效应是否相当于或是优于ACE 抑制剂尚未定论，仍不宜以ARB取代ACE抑制剂广泛用于心力衰竭治疗，未应用过ACE抑制剂和能耐受ACE抑制剂的心力衰竭患者，仍以ACE抑制剂为首选。
cAMP依赖性正性肌力药由于缺乏有效的证据，以及考虑到药物的毒性，不主张对慢性心力衰竭患者长期、间歇静脉滴注此类正性肌力药。
对心脏移植前的终末期心力衰竭、心脏手术后心肌抑制所致的急性心力衰竭、以及难治性心力衰竭可考虑短期支持应用3〜5do（三）中医治疗特色中医中药治疗本病具有多途径、多环节、多靶点干预的特点，高效、不良反应少、可广泛应用等优势，已被证明能提高患者生活质量，延长寿命，治疗多以益气温阳、利水消肿、活血化瘀为法。
我们治疗冠心病心力衰竭以益气温阳为根本大法，临床疗效显著。
我们研制的参附强心合剂具有益气温阳，强心纳气作用，经临床研究证实治疗慢性心力衰竭可明显改善患者临床症状，改善心功能，减慢心率，改善循环血的甲状腺素水平，与西药强心利尿扩血管药物有协同作用，并可降低心力衰竭患者血液Angll、E、NE水平。
【疗效评定标准】（一）治愈：恢复至心功能一级（二）好转：恢复至心功能二级或由四级转为三级（三）未愈：经恰当之治疗，心功能不全的症状及体征未能改善或加重者。