劳动能力再次鉴定申请书
申请人信息:
姓名:;性别:;民族:;出生日期:;住址:;身份证号码:。
代理人:
联系方式:
请求事项:
请求对申请人的劳动能力进行再次鉴定。
原工伤鉴定信息:
工伤职工:
用人单位名称:
用人单位住址:
工伤职工所在单位是否参加工伤保险:
原工伤认定情况:年月日收到初次鉴定结论,伤残级。
事实与理由:
年月日时分左右,申请人在有限公司工作过程中,因吊车钢筋摆动致使申请人被撞击在车箱板上受伤。
事故发生后,申请人被送往市人民医院住院治
疗年月日,市劳动和社会保障局认定申请人为因工受伤,并出具号工伤认定通知书。
年月日,劳动能力鉴定委员会作出了号劳动能力鉴定审批通知,认定申请人伤情如下:
1.左第2肋骨折,右第1肋骨折;
2.双肺挫伤并胸腔积液,胸壁软组织挫伤;
3.外伤后认知功能损害。
该鉴定通知书认定申请人为玖级伤残。
申请人认为,市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定审批通知,未能全面鉴定申请人伤情,具体表现为:
1.申请人肋骨五处受伤,但该鉴定结论只鉴定申请人肋骨两处受伤;
2.对申请人的认知功能损害、四肢麻木无力、神经受损、损伤性耳聋症等主要伤情未作鉴定。
基于上述原因,申请人特提出重新鉴定申请。
此致
省劳动能力鉴定委员会
申请人:
年月日
附:
1.发生工伤后所有有效病历
2.工伤认定结论书
3.市级劳动能力鉴定结论通知书
4.市级劳动能力鉴定结论通知书送达回证
5.身份证或户口本及其他相关材料。