神经内科疑难病例讨论
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疑难病例讨论
病例汇报
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患者:刘晓光 男性 52岁
主诉:发作性抽搐11小时。
现病史:患者11小时前无诱因突发抽搐,表现为意识不清,
呼之不应,双眼瞪视,牙关紧咬,四肢抖动,持续数分钟缓解, 共反复发作3次,由任丘市人民医院转来我院,于急诊室再次发 作抽搐,表现相似,发作间期意识不清,给予地西泮、苯巴比妥 及丙泊酚镇静止抽。
病例汇报
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急诊检查:
头颅CT(任丘市人民医院):颅内多发梗死灶、软化灶。 心电图:窦性心动过速,128次/分,T波异常。 血常规:白细胞20.*10^9/L,中性粒细胞比率80%,血红蛋白: 150g/L ,血小板322*10^9/L 生化:血钾2.9mmol/L,血糖9mmol/L,肝肾功、心肌酶、凝血四 项均正常。
病例汇报
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病例汇报
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诊断:
1、癫痫持续状态 2、高血压病3级(极高危)3、2型糖尿病4、冠 状动脉性心脏病 冠脉支架术后5、陈旧性脑梗死6、电解质紊乱 低 钾血症。
讨论问题
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1、患者表现为癫痫持续状态、低钾血症、高血压不易控制
, 病因是什么?
2、指导下一步治疗方案
THANK YOU
治疗:补钾、补液
病例汇报
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既往史:高血压病、糖尿病、冠心病 冠脉支架术后、脑梗
死病史,遗留行走不利遗症。无抽搐发作史。
个人史:吸烟史20余年,每日20支,偶有饮酒史。 家族史:父母体健。
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既往史:高血压病、糖尿病、冠心病 冠脉支架术后、脑梗
死病史,遗留行走不利遗症。无抽搐发作史。
个人史:吸烟史20余年,每日20支,偶有饮酒史。 家族史:父母体健。
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T:36.4 P:100次/分 R:20次/分 BP:150/00mmHg
入院时神经系统查体:药物镇静状态,双侧鼻
唇沟对称,四肢痛刺激可见躲避,肌张力正常,右 侧病理征阳性。
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化验检查:
血常规(20202-10-27):白细胞13.68*10^9/L,中性粒细胞比率 70%,血红蛋白:134g/L ,血小板285*10^9/L, 生化(20202-10-27):胆固醇5.8mmol/L、血糖8.78mmol/L、血 钾3.3mmol/L, 糖化血红蛋白:10.4%。 影像检查:头颅CT(、放射冠及半卵圆中心多发小片低密度影。