胃肠毒性
大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不 振、恶心、呕吐，有时可出现口腔粘膜炎或溃疡。便秘、 腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到。 引起呕吐的主要药物：顺铂、环磷酰胺、阿霉素、放线菌素 D等 ，顺铂所致呕吐最严重；引起腹泻的主要药物：5-氟 尿嘧啶、甲氨蝶呤等 。引起便秘的主要药物：长春碱类
近期毒性反应：
局部反应 ：局部组织坏死、栓塞性静脉炎等。 全身性反应：包括消化道、呼吸道反应；血液系统、免疫 系统、神经系统、心血管系统，泌尿生殖系统；肝脏毒性、 心脏毒性、肺毒性反应、肾脏毒性等。
远期毒性反应：主要是生殖功能障碍及致癌、致畸作用等。
毒副反应所致并发症，常见的有感染、出血、穿孔等。
化疗后
神经毒性--营养神经药物，定期神经系统检查，按摩肢体
贫血，血小板减少--止血；间断输注红细胞，血小板；升红 细包/白细胞；补血药物
粒细胞缺乏--戴口罩；多漱口；升粒细胞 密切监测患者血象，肝肾功能电解质，炎症指标变化；外 周血涂片，骨髓功能检测等
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骨髓抑制
2 化疗药物的主要毒副反应
肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性。骨髓抑制的程度与抗癌 药物的种类、剂量、用法、患者的一般状况等相关。表现： 白细胞下降，血小板减少，贫血。 主要药物：烷化剂、蒽环类抗癌抗生素、卡铂等程度重 ； 长春碱（ VCR）、平阳霉素（ PYM ）、顺铂（ DDP ）抑 制较轻 。
骨髓抑制，恶心呕吐，出血性膀胱炎，肝损害
甲氨蝶呤
阿糖胞苷
黏膜炎，肝肾损害，骨髓抑制，中枢神经系统症状
口腔溃疡，消化道反应， 骨髓抑制，神经毒性，巨幼变
全反式维A酸
三氧化二砷 高三尖衫酯 碱
分化综合征，颅内压增高，肝肾损害，皮肤干燥，脱屑，口角皲裂
肝功能损害，心电图QT间期延长
骨髓抑制（粒系）；心律失常，心肌缺血；慢性心肌毒性；消化道反应
常见化疗药物分类及 其注意事项
黔东南民族职业技术学院 徐陈斌
1.化疗药物的种类 2.化疗药物的毒副反应 3.常用化疗药物的注意事项
1 化疗药物的种类 根据药物的化学结构和来源分：
1.烷化剂: 环磷酰胺，异环磷酰胺，苯丁酸氮芥，卡莫司汀， 马法兰，马利兰，氮烯咪胺 2.抗代谢药物：甲氨蝶呤，阿糖胞苷，氟达拉滨，吉西他滨， 氟尿嘧啶，羟基脲 3. 抗肿瘤抗生素：阿霉素，柔红霉素，平阳霉素，放线菌 D ， 多柔比星，表柔比星 4.抗肿瘤植物药：长春碱类（长春新碱，长春地辛），高三 尖衫酯碱，紫杉醇
心脏毒性
临床可表现为心率失常、心力衰竭、心电图出现异常。 主要药物有：阿霉素，柔红霉素 肺毒性 表现为肺间质性炎症和肺纤维化。临床可表现为发热、干 咳、气急，多急性起病，伴有粒细胞增多。 主要药物有：博来霉素（BLM），卡莫司汀（BCNU）， 皮质类固醇 神经毒性 部分化疗药物可引起周围神经炎，表现为指（趾）麻木、 腱反射消失，感觉异常。有些药物可产生中枢神经毒性， 主要表现为共济失调、嗜睡、精神异常等。
血小板，中性粒，白细胞减少；低血压，心动过速；高血糖；肝肾脏损害； 恶心呕吐；过敏反应
顺铂
利妥昔单抗 沙利度胺
多发性神经炎（手脚麻木，刺痛），便秘，血栓形成
左 旋 门 冬 酰 肝功能损害；胰腺炎；凝血因子和清蛋白合成减少，高血糖，高 胺酶 尿酸血症 羟基脲 干扰素 放线菌素D 白细胞减少，贫血，红细胞形态异常，巨幼红样变，恶心呕吐 流感样症状，体重下降，肝功能异常 恶心呕吐腹泻；骨髓抑制（白细胞血小板减少）；肝细胞脂肪浸 润伴肝肿大；
3.常用化疗药物的注意事项
化疗前
完善各种检查（三大常规，肝肾功能，炎症指标，心电图， 胸腹部CT等）评估患者是否能够化疗，可以常规给予护肝， 护胃药物 化疗中 患者出现过敏反应--立即停药；抗过敏 恶心，呕吐--护胃；止吐，补液，监测水电解质平衡 ；正 确的用药时间 便秘，腹泻--导泄；止泻；适当的运动；合理的饮食 泌尿系统损害 ---- 观察尿量，尿色；多饮水，水化，碱化 尿液，监测尿PH值，利尿剂；应用护肾药物 心脏
肝损伤
化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害，包 括坏死、炎症，也可以由于长期用药，引起肝慢性损伤， 如纤维化、脂肪性变等。临床表现为肝功能检查异常、肝 区疼痛、肝肿大、黄疽等。 主要药物： MTX( 甲氨蝶呤 ) 、 6-MP （巯基嘌呤 ）、 5FU,L-ASP（左旋门冬酰胺酶 ）等可产生肝损害。 肾毒性 主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿 , 严重时出现肾功衰竭。患者可出现腰痛；血尿、水肿、小 便化验异常等。 常见引起肾脏和膀胱毒性的药物有顺铂（DDP）、环磷酰 胺（CTX）、甲氨蝶呤（MTX）、丝裂霉素（MMC）。
化疗药物 长春新碱 泼尼松 柔红霉素
常见副作用
神经毒性（四肢麻木，腱反射消失），局部组织刺激性强（血栓性静脉炎）； 抑制睾丸卵巢功能 库欣综合征，高血压，高尿酸血症，糖尿病 心肌毒性，心律失常，心衰；骨髓抑制（白细胞减少）；胃肠道反应，高尿 酸血症和肾脏损害，潜在致畸致癌
阿霉素
环磷酰胺
心脏毒性，脱发，骨髓抑制，胃肠道反应
化疗药物
常见副作用
马法兰
地西他滨 硼替佐米
骨髓抑制（白细胞血小板减少），恶心呕吐，抑制性腺功能，复 发性脉管炎
中性粒细胞，血小板减少，发热，恶心，高血糖 疲劳，乏力；腹泻，便秘；血小板，中性粒减少；周围神经病变 肾功能损害；恶心呕吐；耳毒性；周围神经损伤多见（上下肢麻 木，运动失调）；骨髓抑制（白细胞，血小板减少）
5.激素：地塞米松，强的松，他莫昔芬，甲地孕酮，丙酸睾 丸素
6. 杂类 铂类化合物：顺铂，卡铂，奥沙利铂 酶制剂类药物：门冬酰胺酶 蛋白抑制剂：硼替佐米 甲基化药物：地西他滨，阿扎胞苷 免疫调节药物：保尔佳 7. 抗肿瘤靶向药物 单克隆抗体：利妥昔单抗 VEGF 抗血管内皮因），阿糖胞苷（Ara-C）， 长春新碱（VCR），顺铂（DDP）
过敏反应
最常见表现为一过性红斑和荨麻疹，常在用药后数小时内 出现，持续几小时消失，有时也可在用药数天后发生。 常见药物有博来霉素、阿霉素、顺铂等，一旦出现，应立 即停药。 口腔炎 甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶最常见，其余为环磷酰胺、丝裂霉 素,阿霉素、长春碱等。 皮肤色素沉着 常局限于甲床、口腔粘膜或用药静脉区域。 常见药物有阿霉素、博来霉素、5-氟尿嘧啶、环磷酰胺、 柔红霉素等 。