成人气管插管（经口明视下） 操作流程
（双人法，医生操作、护士协助 ）
赵伟
1、喉 头
表. 成人气管插管的实用数据(mm)
管径与深度
导管管径（内径） 导管管号（英制） 插管深度(距门齿)
男
7.5~9.5 32~40# 180~230
女
6.5~8.0 28~34# 160~210
平均
8.0±1 34±4# 200±20
7、插入气管导管： 上提喉镜抬起会厌、暴露声门后，马上可以 见到左、右声带及其之间的裂隙；操作者用右 手握毛笔手式持气管导管，将导管前端的斜口 面朝左，沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔， 直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转 导管，使其顺利地通过声门裂插入气管内，要 求一次性送入导管，插管一次成功。插管过程 中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻 压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
1、摆放体位： 操作者（医生）站立于病人的头顶部，首 先将病人取去枕平卧位；用抬颏推额法或者 双手托下颌法使病人头部尽量往后仰，打开 口腔检查并清除口腔内异物，同时开放气道、 显露喉结，以便镜片和气管尽量在一条直线 上。
2、加压给氧： 使用复苏球囊—面罩加压法手动 给氧，然后交予助手（护士），继续 给病人有效吸100%纯氧2~3分钟，使 血氧饱和度保持在95%以上；插管时 暂停通气。
10、最后固定导管： 【先放入牙垫、再将喉镜取出（顺序不 能反）】牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿 与口唇之间；用两条胶布以“八字法”将牙 垫和气管导管固定于面颊部，为了防止松脱， 第一条胶布应先将导管与牙垫分开各缠绕一 圈，然后再捆绑固定到一起。固定妥气管导 管后，随即接复苏球囊正压给氧通气，先捏 皮球过渡、同时准备人工呼吸机。
物品准备时间不得超过2分钟（扣25分），喉镜故障不亮灯（扣35分）。 准备顺序颠倒（扣2.5分），未发现套囊漏气的导管用于插管（扣10分） 导引钢丝超过气管导管开口（扣25分）。
成人气管插管（经口明视下）操作比赛评分标准
项 目
操作要求 喉镜使用得当，手柄握位恰当（5分），镜片深度 适中（2.5分），不能有撬动门齿的声音（5分）， 声门暴露充分（2.5分）。 气管插管须一次进入、一次成功，喉镜暴露声门或 者插入导管过程中不能有重复操作动作（每一次失 误扣10分）或误入食道（扣20分）。 标准分 实得分 15
3、准备物品： 要求由医生独立完成，顺序依次为：①戴手 术帽、口罩和无菌手套，两个器械盘铺无菌 治疗巾；②选择相应规格的气管导管（要求 内径至少8.0mm）；③用注射器检查充气套囊 是否漏气（部分导管的套囊人为设置细小破 口）；④在导管内放入导引钢丝并塑型，确 认导丝距管口至少有1.0cm距离；⑤在气管导 管前端和套囊涂好润滑油；⑥选择适当大小 的弯形喉镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭， 放置于左手边备用；⑦带翼牙垫；⑧固定胶 布；⑨听诊器；⑩吸引器连接吸痰管放置于 床旁备用。整个准备过程限时2分钟。
15
惩罚分：插管后套囊未充气就进行通气（扣10分）； 未听诊确认插管成功即放置牙垫、退出喉镜（扣10分）
未认真确认插管位置即固定导管、最后才发现误入食道 （扣20分）； 插管失败后未及时改用球囊加面罩给氧即再次操作（扣 20分）。 合 计 100
8、调整插管深度：
当气管导管过声门裂1.0cm后，立即请助手拔 除管腔中的导引钢丝，继续将导管向前送入 5.0cm，调整并确认导管刻度距门齿读数在 21~23cm之间；此时套囊已完全通过声门裂，而 导管顶端距离气管隆突至少有2cm（可拍摄X光 胸片证实）。注意插管时不允许带着导引钢丝 一次插到底，必须先拔除导引钢丝、再前进导 管送到位（声门裂下6.0cm），以避免坚硬的导 引钢丝对病人气管造成强烈刺激和损伤；气管 导管也不可以送入过深，务必防止进入一侧支 气管而造成单肺通气。
从打开喉镜开始插管至确认并固定好导管后 接复苏球囊正压通气，整个气管插管操作全 过程必须在60秒以内完成。如果单纯插管操 作时间超过1分钟仍未成功，或者气管导管 位置插错而误入食道内，说明第一次插管失 败，必须立即退出喉镜，改用复苏球囊—面 罩加压给氧，等人工通气2~3分钟以后，再 来尝试第二次插管操作。
成人气管插管（经口明视下）操作比赛评分标准
项 目 操 作 要）。病人体位摆放得当，抬颏推额手法正确，气道 开放满意（2分）；体位保持好、无回位（2分）。 去氮给氧：捏球囊动作正确，面罩位置恰当，通气时无漏气。
物 品 准 备
准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物品放置有序(2.5分)。 选择合适的气管导管（1分），检查充气套管囊是否漏气（1分）， 气管导管塑型满意（1分），充分润滑气管导管（1分）；喉镜镜片 选择得当（1分），检查喉镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1 分）；准备牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）。
4、开始插管操作： 物品准备完成后，操作者两脚一前一 后蹲弓步，身体尽量往下沉，保持视线 与病人喉轴线平行，打开喉镜并且亮灯 （听到“喀嚓”声开始操作计时）。
5、正确置入喉镜： 操作者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下 牙齿及口唇，左手正确手势握持喉镜柄，从 右侧口角把镜片送入病人口腔内，左手尾指 顺势将病人下嘴唇推开，切勿把口唇压在镜 片与牙齿之间，以免造成损伤；然后将喉镜 向左移动、推开舌体，保持喉镜在口腔正中 线上，以避免舌体阻挡视线；喉镜进入口腔 后，操作者应及时将右手移至病人前额，用 虎口往下压住额头，始终保持病人头后仰状 态。
20 10 7.5
插 管 操 作
气管导管过声门裂后先拔除导丝再前进（5分）， 进入深度适当，模拟人未出现单肺通气（10分）。
正确放置牙垫（固定翼不可压迫口唇）并撤出喉镜 （2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5分）；充气 套囊压力适中（2.5分），接复苏球囊正压通气。 听诊双肺尖确认导管位置正确（2.5分）以后，正 确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、不可粘住 嘴唇）（2.5分）。
5
成人气管插管（经口明视下）操作比赛评分标准
项 目
操 作 要 求 标准分
实得分
插管时间：从开始插管（打开喉镜）至插管完毕、 开始第一次捏皮球有效人工通气为止，操作全过程 要求不可超过20秒； 扣分标准为计时若每超过1秒钟扣1分，扣完为止。 插 管 操 作 ； 奖励分：插管时间＜10秒（奖2.5分）； 在10～15秒之间（奖1.25分）； 在15～20秒之间（奖0.5分）。
9、确认导管位置： 先放入牙垫、再将喉镜取出（顺序不能 反），立即用注射器给导管气囊充气5~8ml， 随即由助手将复苏球囊连接气管导管，开始第 一次捏皮球有效人工通气（此刻即掐停操作计 时），单纯插管操作过程限时20秒钟内完成； 在捏皮球通气时观察双侧胸廓有无对称起伏， 用听诊器听诊双肺尖呼吸音是否清晰、对称， 并将听诊器移至病人上腹部检查有无气过水声 （口述），由此判断插管位置正确无误。
6、充分暴露声门： 左手缓慢地把喉镜沿中线向前推进，过悬雍垂后 在原位上翘喉镜、看清会厌，依次暴露病人的悬雍 垂和会厌（解剖标志）；将镜片放置于会厌的上面 （即会厌在镜片的下方），继续在会厌和舌根之间 深入、直达会厌盲腔底部；然后用力向前上方45° 合力提喉镜，从而抬起会厌，充分暴露下方的声门。 整个动作要求一气呵成、一步到位，喉镜在病人口 腔内不能来回进退、左右移动和反复寻找等重复操 作动作，或者以病人的牙齿为支点去撬门牙（插管 模型会发出“卡嗒”的报警声）。