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二、CT表现
（一）直接征象：骨折线缝分离
CT对骨折中较深的凹陷性骨折，粉碎性骨折及穿通性骨折 都能清晰显示，还可较有把握地测量骨碎片的深度，（即碎 骨片的最深点至骨内板或假想骨内板连线的最小直线距离）、 数量、位置及有无异物，还可帮助外科准确定位。但显示骨 折仅占50%。
颅部软组织 ：共五层 皮肤
皮下组织（浅筋膜） 帽状腱膜
帽状腱膜下松疏结缔Tiss 骨外膜
脑膜：分三层 硬脑膜
蛛网膜
软脑膜
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第一节 头皮损伤
（一）浅筋膜血肿：
浅筋膜由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，纤维 束把脂肪分隔成无数小格。除脂肪外还含有神经、 血管、纤维束，紧密连接皮肤和帽状腱膜。浅筋膜 血肿闭合损伤很局限，不易扩散。
1、x线：血肿常在头的顶部、额部或枕部呈D增高 半园形阳影，切线位上显示最佳，其范围及大小， 常呈鸡旦大或乒乓球大小，不受颅缝限制。
2、CT表现：头皮局限性巨状外突，中心部位为新 鲜血液D，CT值60—80Hn，外缘光整，此属血运丰 富，血肿吸收相对较快，一般不需外科处理。
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（二）帽状腱膜下血肿
（2）如两侧顶部同时发生呈“蜻蜓眼”征。
3、CT：骨膜下血肿较少见
（1）形态与帽状腱膜下血肿相仿，也呈新月形，但范 围小；
（2）近骨缝处逐渐变细、变尖，从不跨越骨缝。（与 帽状腱膜下血肿鉴别的重要依据）
（3）然而与少量帽状腱膜下血肿鉴别也较困难，需手
术病理证实。
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第二节 颅骨损伤
一、CT较平片有如下优点
颅底骨折因沟、裂较多，有时显示有一定困难，但比较起 来，CT还是最为优越的，诊断颅底骨折要点：1）扫描时要 摆正位置；（2）在熟悉解剖的基础上 双侧对比：（3）在未 发现骨折线的情况下，要注意 寻找骨折的间接征象。
缝分离：双侧对比 一般标准为：
（1）颅缝双侧相差1mm以上。
（2）单侧缝间距大于1～2mm，成人大于1.5mm即可诊断，儿 童不应>2mm。 以人字缝为多见。
2、颅骨损伤：
（1）骨折；
（2）颅缝分离。
3、颅内损伤：
（1）脑膜损伤：①硬膜外血肿；②硬膜下血肿；③硬膜 下水瘤；④蛛网膜下腔出血。
（2）脑损伤：①脑内血肿（常见部位：脑叶周边部位血
肿，特殊部位，脑干、胼胝体及丘脑出血）；②脑室内出
血；③脑挫裂伤；④脑水肿（低）、肿胀（等D）；⑤脑
1、概念：帽状腱位于浅筋膜深层，很厚实、坚韧，
与浅筋膜皮肤连接紧密，而与颅骨借腱膜下薄层疏松结 缔组织连接，这种连接很不紧密，因此帽状腱膜下血肿 导致这一层严重的弥漫血肿，可以蔓延至整个颅部。这 层内还有导血管将头皮和板障的静脉血引流至颅内的硬 脑膜上穹，如合并感染则可继发颅骨骨髓炎或颅内感染；
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（二）间接征象
1、颅内积气：气体可进入蛛网膜下腔，脑池或脑室内。 2、窦腔积液：额、筛窦积液：常见于前颅窝骨折蝶窦积液： 常见于中颅窝骨折乳突气房积液——常见于后颅窝骨折
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颅 底 骨 折 合 并 颅 内 积 气
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第三节 硬膜外和硬膜下血肿
一、病理：
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前言
颅脑损伤是一种常见的外伤， 其发生率占全身损伤的10%—15%， 仅次于四肢损伤，占第二位，而死 亡率却居首位。
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一、机理
多数由暴力直接作用头部引起，也可是头部在运动
中撞击于外物的结果。另还可见间接暴力损伤。如自 高处坠地、臀或足先着地，外力由脊柱传至头而损伤。
二、分类：
2、CT：
（1）头皮新月形异常增厚，范围大而弥漫，可累及整个 颅外帽状腱膜下，跨越骨缝到颅顶近似环形，CT值高 于灰质（80—120Hn），边缘光滑、锐利。
（2）如是开放性损伤有帽状腱膜的断裂则可由于减压， 血肿范围相对小些，但可合并帽状腱膜下积气，CT值 低于皮下脂肪即可确定诊断。
（3）头盖部的头皮呈广泛均匀地缝起，头皮厚度增厚，
全貌如毡帽状，套在颅盖上，隆起部分不受颅缝限制。
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（三）骨膜下血肿
1、概念：颅骨外膜薄而致密与颅骨借少量结缔Tiss 相连，故易剥落。但在骨缝处骨膜与骨缝连接很紧
密，故骨膜下血肿仅限于一块颅骨的骨膜下，不向 四周扩散。
2、X-ray：（1）早期：血肿中呈D增高突出形，隆 起范围常为一块骨的大小，不越过骨缝；
1、轻型：单纯脑震荡，无颅骨骨折，表现为昏迷在
半小时以内，有轻度头痛、头晕等症状，NS检查（一
），腰穿 csf（一）。
2、中型：轻度脑挫裂伤或伴有局限性颅骨骨折，有
蛛网膜下腔出血。昏迷在12hr以内，有轻度NS（+）征
体，体温、脉搏、呼吸、血压有轻度改变。
3、重型：有颅骨骨折，广泛脑挫裂伤或脑干损伤或
疝。
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4、血管神经损伤 5、多发性复合损伤：
（1）混合性血肿； （二种以上的血肿） （2）多发性血肿（同一部位或不同部位形成三个以上血 肿）
（3）复合性脑损伤（血肿挫伤、水肿、肿胀）； 同一患者常存在多种、多部位损伤，仅以一种或两种为主 而己。
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头皮和脑膜各层结构 在正常人CT图像上不易明确区分而 在颅脑损伤后的病理情况下却很有意义
有急性 颅内血肿。深昏迷或昏迷达12hr以上，或有再
度昏迷；有明显NS（+）体征，体温、脉搏、呼吸、
血压有显著改变。
以上各型损伤可因血肿、水肿等继发性病变而加重
或变型，常能互相转化。ppt课件
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颅脑损伤按部位分类如下
1、头皮损伤：
（1）浅筋膜血肿；
（2）帽状腱膜下血肿；
（3）骨膜下血肿。
1、硬膜外血肿：指外伤血积聚在硬膜外腔的血肿，由于 颅骨内膜和硬脑膜融为一体，所以硬膜外血肿也即颅板下骨 内膜外血肿大多数属急性。肿将颅骨与硬脑膜分开。由于颅 骨内膜
与硬脑膜融为一体，而因这层膜与颅骨连接紧密，故血肿范 围局限，易形成双凸透镜形。
（1）可更加精确地测量出凹陷性骨折的深度，帮助 外科确定是否手术。
（2）准确发现粉碎性骨折，描述碎骨片范围、数目、 大小及位置情况。（碎骨片最远点至颅骨内板间距 >1cm，应考虑手术）
（3）发现并发颅骨内、外的血肿。
（4）更易发现颅底骨折
但有些颅底骨折及顶部的线状骨折，CT仍难发现， 需x线平片参阅