弥漫性轴索损伤
脑挫裂伤（cerebral contusion and laceration）
概述
好发部位：额极、颞极及其底面。 脑挫伤与裂伤的区别（前者软脑膜完整，后者
破裂）。因二者常同时并存，临床上有不易区 分，故常合称为脑挫裂伤。 其继发性改变（脑水肿和血肿形成）更具临床 意义。 可并发外伤性癫痫、外伤性脑积水或形成外伤 性脑萎缩。
两种受伤类型：冲击伤、对冲伤 由于颅前窝与颅中窝的凹凸不平，各种不同部
位和方式的头外伤，均易造成额极、颞极及其 底面的损伤。
原发性脑损伤和继发性脑损伤
原发性脑损伤：暴力作用于头部时立即发生的 脑损伤，主要有：脑震荡、脑挫裂伤及原发性 脑干损伤等。
继发性脑损伤：受伤一定时间后出现的脑损伤， 主要有：脑水肿和颅内血肿。
凹陷性骨折
成人多为粉碎性骨折，婴幼儿可呈“乒乓球凹 陷样骨折”。
辅助检查：切线位X-Ray，CT。 手术适应证
脑损伤
按硬脑膜是否完整，分为：闭 合性脑损伤和开放性脑损伤。
闭合性脑损伤的机制
暴力作用方式：直接暴力（加速性损伤、减速 性损伤、挤压性损伤）、间接暴力（挥鞭样损 伤、颅颈连接处损伤、胸部挤压伤）
区别二者的意义：前者无需开颅手术，其预后 主要取决于伤势轻重；后者，尤其是颅内血肿 往往需及时开颅手术，其预后与处理是否及时、 正确有密切关系，尤其是原发性脑损伤不严重 时。
脑震荡（cerebral concussion）
表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的 神经病理改变。机制尚未明了。
1、原发性昏迷，＜0.5h。 2、逆行性遗忘。 3、 NS（-），CT颅内无异常发现。
弥散性轴索损伤（diffuse axonal injury,DAI）
机制：惯性力所致的弥散性脑损伤，由于脑的 扭曲变形，脑内产生剪切或牵拉作用，造成脑 白质广泛性轴索损伤。
病理：病变可分布于大脑半球、胼胝体、小脑 或脑干。显微镜下见轴索断裂的结构改变。
临床表现：原发性昏迷，瞳孔变化等。 辅助检查：X-CT、） 帽状腱膜下血肿（小儿或体弱者可导致休克或贫血） 骨膜下血肿（局限于某一颅骨范围内）
处理
待自行吸收（1-2w，巨大者可能需4-6w） 适当加压包扎 为避免感染，一般不采用穿刺抽吸 着重考虑颅骨损伤甚至脑损伤的可能
头皮损伤
头皮裂伤
着重于检查有无颅骨和脑损伤 头皮裂伤本身：压迫止血、清创缝合原则。 注意：1、须检查伤口深处有无骨折或碎骨片，
颅骨损伤
分类
按部位：颅盖骨折、颅底骨折 按形态：线形骨折、凹陷性骨折 按骨折与外界是否相同：开放性骨折和闭合性
骨折
颅底骨折的临床表现
颅前窝骨折：鼻出血、“熊猫眼”征、广泛球 结膜下淤血斑，脑脊液鼻漏，嗅神经、视神经 损伤。
颅中窝骨折：鼻出血或合并脑脊液鼻漏，脑脊 液耳漏。常合并面、听神经损伤。累及蝶骨或 颞骨内侧损伤，可损伤垂体或视、动眼、滑车、 外展神经。伤及海绵窦，颈内动脉海绵窦瘘。
脑挫裂伤
临床表现
1、意识障碍 2、局灶症状与体征 3、头痛、恶心呕吐 4、ICP增高与脑疝表现
X-CT
原发性脑干损伤
其症状与体征在受伤当时即已出现，不同于继 发性脑干损伤。
临床表吸：昏迷（深、长）、瞳孔变化、可有 眼球位置和运动异常、锥体束征，累及延髓可 出现严重呼吸循环紊乱。
MRI有助于明确诊断。
颅内血肿
分类
按部位：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内 血肿
按时间：急性型（＜3d）、亚急性型（3d~3w） 和慢性型（＞３ｗ）
硬脑膜外血肿
出血来源：脑膜中动脉（为急性型）、静脉窦和骨折 板障出血（可为亚急性型或慢性型），以脑膜中动脉 出血最常见。
临床表现与诊断 １、外伤史 ２、意识障碍 “中间清醒期” ３、瞳孔改变 ４、锥体束征 ５、生命体征
CT检查
脑内血肿
分两种类型
1、来自脑挫裂伤灶：部位多与脑挫裂伤好发 部位一致，少数与凹陷骨折的部位对应 2、无明显脑挫裂伤：多见于老年人，血肿位 于白质深部
临床表现 CT检查
脑室内出血与血肿
多见于脑内血肿破入脑室，或外伤时脑室瞬间扩张所 形成的负压，使室管膜下静脉破裂出血。
临床表现 1、原发性脑损伤、脑水肿及颅内其他血肿的临床表现 2、脑积水引起的急性颅内压增高症状 3、血液刺激脑室引起的高热等反应 一般缺乏局灶症状或体征
颅后窝骨折：乳突部皮下淤血斑。后组颅神经 损伤。
颅底骨折的诊断
主要依靠临床表现（症状和体征） 有CSF漏者：CSF葡萄糖测定 X-Ray：30%-50%阳性率 CT可提高检出率，还可发现脑损伤
颅底骨折的治疗原则
本身无需特别治疗。 合并脑脊液漏：须预防感染，不可堵塞或冲洗，
不做腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、 打喷嚏和擤涕，给以抗生素。 多于1-2w内自愈。 超过1m未愈，可考虑手术修补。 伤后视力减退，一位骨折片挫伤或血肿压迫视 神经者，应争取在12h内行视神经探查减压术。
cranialcerebral trauma
颅脑损伤
苏州大学附属第二医院 神经外科
概述
多见于交通、工矿等事故，自然灾害，爆炸， 火器伤，坠落，跌倒以及各种锐器、钝器对头 部的伤害。
常与身体其他部位的损伤复合存在。 可分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者虽
皆可单独发生，但须警惕其合并存在，对预后 起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。
如果发现有脑脊液或脑组织外溢，须按开放性 脑损伤处理。
2、清创缝合时限可放宽至24小时。
头皮损伤
头皮撕脱伤
可导致失血性或疼痛性休克 压迫止血、防治休克、清创、抗感染 中厚皮片植皮术 有骨膜撕脱者，须在颅骨外板上多处钻孔至板
障，然后植皮。 条件允许时，应采用显微外科技术行小血管吻
合，头皮原位缝合。
ＣＴ检查
硬脑膜下血肿
急性硬脑膜下血肿
根据受否伴有脑挫裂伤分为：复合性血肿、单 纯性血肿
临床表现与诊断 意识障碍 ICP增高症状和脑疝症状
CT检查
硬脑膜下血肿
慢性硬脑膜下血肿
发病机制：可能是相对独立于颅脑损伤之外
的疾病
临床表现与诊断
1、慢性颅内压增高症状 2、血肿压迫所致的局灶症状和体征 3、脑萎缩、脑供血不全症状