人工破膜的手术步骤：宫口扩张≥3 cm，无头盆不称、 胎头已衔接、无脐带脱垂及前置胎盘者，检查阴道清洁 度，严格消毒下行阴道检查。于两次宫缩之间，用左手 中、食指伸入阴道引导，右手持有齿钳钳夹，撕开胎膜， 并用手指将破口扩大，破膜后术者手指应停留在阴道内， 经1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出，注意 观察是否可见胎发、流出的羊水量及羊水颜色。破膜后 即听胎心，当羊水少时，轻轻上推胎头，以利羊水流出， 便于判断。
音变化 4、选择在两次宫缩间隙期进行人工破膜 5、破膜达12小时没有分娩者，应常规使用抗生素
时机及利弊
自然破膜是第一产程的重要临床表现，当胎儿先露部衔接 后，羊水被阻断为两个部分，在先露部前面的羊水为前羊 水。随着产程的进行，前羊水内压力增大，当达到一定的 程度时，胎膜破裂，羊水流出，正常情况下，这时的宫口 多近开全或已开全。而人工破膜则有一定的适应证，若存 在异常产程，如潜伏期延长、宫颈扩张延缓等情况，根据 产妇的宫缩情况、宫颈扩张的速度进行判断，在排除胎儿 头盆不正、胎位不正等情况下，方可实行人工破膜。
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人工破膜后产妇心理因素对产程的影响
人工破膜后，缩短了产程，解除了产妇对分娩的恐惧， 虽然分娩是一种生理现象，但对产妇来讲毕竟是一个 较大的生理变化和心理刺激，许多产妇处于一种害怕 的紧张情绪中，致使中枢神经系统发生功能紊乱，导 致交感神经兴奋性和机体对外界刺激敏感度增强，产 妇的痛阈及适应性降低，体内儿茶酚胺分泌增加，去 甲肾上腺素分泌减少，导致宫缩乏力。
采用人工破膜加快产程，使产妇看到希望，解除 了恐惧和焦虑，更有助于宫缩协调，有利于产程 进展。产程的缩短使产妇的体力消耗也明显减少， 充分挖掘自己的能力和潜力，顺利度过分娩。
临床表明，在排除头盆不称、胎位异常等情况下，根据 产妇的宫缩情况，选择恰当的时机行人工破膜对加速产 程的进展起到了积极的作用，在产程中也可提早了解胎 儿宫内情况，正确选择分娩方式，减少新生儿窒息率， 从而达到提高产科质量的目的。
待产观察时间一般不超过2小时，如有异常，立即手术分 娩结束妊娠。如果为Ⅱ度羊水，不能立即结束分娩者，则 立即行剖宫产术。另一方面，宫缩欠佳时破膜可以加强宫 缩，缩短产程。破膜后应该观察1小时左右，宫缩较前没 有明显加强的情况下，可以给予缩宫素，加强宫缩，促进 分娩的进行。当然，破膜后还应该密切观察宫缩，避免破 膜引起过强宫缩造成胎儿宫内窘迫或者诱发胎盘早剥，造 成产科急重症。
羊水过多时，应用长针头高位破膜，并用 手指堵住宫口，让羊水缓慢流出，以免宫 内压骤降导致胎盘早剥。胎头高浮应慎用 。
人工破膜后常见的并发症
脐带脱垂 胎儿宫内窘迫 羊水栓塞 宫内感染
预防措施：
1、应避免在胎头未入盆时行人工破膜 2、禁止臀位破膜引产 3、人工破膜前应抬高臀部，破膜后及时观察胎心
在临床工作中，一般在宫口开大3 cm左右，宫 缩较弱的情况下给予人工破膜。破膜前常规建 立静脉通道，以便破膜后出现异常情况时应急 处理。破膜后，一方面可以观察羊水的颜色， 从而间接观察胎儿在宫内的情况。如果羊水清 亮，产程没有停滞的情况下继续待产；如果为 Ⅰ度羊水，产程没有停滞，在密切观察胎心音 下继续待产，必要时作胎心监护。
人 工破膜术
甘孜州人民医院妇产科 仁真志玛
定义：
人进展，是自然分娩过程中较为常见的一种引 产方式。
禁忌症：
（1）明显的头盆不称 （2）严重的宫颈水肿，子宫肌瘤阻塞产道 （3）胎盘功能严重低下，胎儿不能耐受阴道分娩
手术步骤