PRMS：米托蒽醌
其他药物：MTX CsA 克拉屈滨（Cladribine）FK506
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并发症的对症治疗
痛性痉挛：卡马西平 慢性疼痛，感觉异常，抑郁焦虑：普瑞巴
林、SNRI、NaSSA、SSRI。 乏力疲劳：金刚烷胺 震颤：苯海索、阿罗洛尔 认知障碍：胆碱酯酶抑制剂 性功能障碍：西地那非
累及1个功能系统的轻度残疾
累及2个功能系统的轻度残疾
累及1个功能系统的中度残疾或累及3-4个功能系统的轻度残疾；行走不受限
行走不受限，1个功能系统的中度残疾，合并有1-2个系统的评分为２；或2个功能系统的评分为３；或五个功能系统 的评分为２（其他是０或１）
行走不受限；即使有累及1个功能系统的较为严重的残疾（评分４分，或超过前几步总和的分级），其他系统为０－ １分，但生活自理，起床行走时间大于１２小时；不休息独立行走５００米
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病例介绍
诊断： 左侧肢体麻木、走路不稳原因待查 多发性硬化？ 视神经脊髓炎？ 脑梗死？ 高血压病1级（极高危组） 血脂代谢异常
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病例介绍
相关治疗： 1、继续激素冲击，并逐渐减量，关注病情
变化。 2、适当使用胃黏膜保护剂，避免应激性溃
疡，补钙，监测血糖变化。 3、卧床，减少活动，避免股骨头坏死的发
行走不受限；每天大多数可以站立，能完成正常工作，但活动部分受限并需要少许帮助；特点是累及1个功能系统的 相对严重的残疾（评分４分，或超过前几步总和的分级），其他系统为０－１分；不休息独立行走３００米
残疾严重，影响日常生活和工作；不休息独立行走200米；1个功能系统的评分为5分，或低于前几步总和分级，其他 系统为０－１分
患病率：100～200/10万人（欧美） 0.88～10/10万人（小规模流调）
多于20～50岁发病 女：男=2～3：1 临床不能治愈
5年内半数患者难以从事原先的工作，15年 内50%的患者难以独立行走，30年内达到 80%。
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多发性硬化的分型
RRMS：急性发作与复发成稳定病程 SPMS：现有RRMS，神经恶化逐渐进展 PPMS：从发病即进展性神经恶化 PRMS：从发病即进展性神经恶化，伴复发 CIS：单次发作后到CDMS之间
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病例介绍
既往史：双眼交替发作视神经炎病史26年， 发作3次以上，曾于外院口服激素治疗，症 状可缓解；多发性硬化病史1年，给予激素 治疗后好转；高血压病史3年，最高血压达 155/80mmHg，规律口服硝苯地平控释片 30mg，qd，盐酸阿罗洛尔片10mg，bid。血 脂代谢异常病史3年，平素口服立普妥20mg， qn。
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多发性硬化的临床表现
首发症状： 肢体无力 感觉障碍 视觉障碍
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多发性硬化的诊断
CSF 诱发电位 MRI 脑脊液细胞学检查和免疫球蛋白测定
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EDSS评分
神经检查正常（所有的功能系统评分都为０）
没有残疾，只有功能系统的轻度异常体征
没有残疾，有超过1个功能系统的轻度异常体征
生。
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6
多发性硬化的定义
多发性硬化(multiple sclerosis，MS)是一种免 疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性 疾病。
ห้องสมุดไป่ตู้ 病因不明确，可能与遗传、环境因素、病 毒感染及自身免疫等相关。
最终导致中枢神经系统髓鞘脱失、少突胶 质细胞损伤，部分可有轴突及神经细胞受 损。
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多发性硬化的现状
卧床不起，可以交流，吃饭，大多数功能系统评分为4+
完全卧床不起，不能正常交流，吃饭，大多功能系统评分为4+
死于多发性硬化，直接死因为呼吸麻痹，昏迷，或反复痫性发作。
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多发性硬化的常见并发症
痛性痉挛 慢性疼痛，感觉异常，抑郁焦虑 乏力疲劳 震颤 认知障碍 性功能障碍 膀胱直肠功能障碍
多发性硬化药物治疗 简介
卫红涛 临床药学
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病例介绍
患者： 张xx, 女，49岁，身高155cm，体重74kg。
BMI：30.8 体表面积：1.795m2 [M2=0.0061H（cm）+0.0128T（kg）-0.1529] [M2m=0.0057H（cm）+0.0121T（kg）+0.082] [M2f=0.0073H（cm）+0.0127T（kg）-0.2106]
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多发性硬化的药物治疗
分型与药物
急性复发：糖皮质激素
CIS：
RRMS：一线：β-干扰素 GA
二线：那他珠单抗 IVIg 血浆置换 AZT
米托蒽醌（严重复发-进展）
SPMS：进展期 β-干扰素 米托蒽醌
二线：CTX MTX AZT CsA
PPMS：疲劳：金刚烷胺；尿失禁：溴丙胺太林；痉挛疼痛：巴氯芬
不休息独立行走100米；残疾严重，影响日常生活和工作；1个功能系统的评分为5分，或低于前几步总和分级，其他 系统为０－１分
间歇行走，或一侧辅助下行走100米，中间休息或不休息；2个以上的神经功能系统评分大于3+
双侧辅助下可以行走20米，中途不休息；2个以上的神经功能系统评分大于3+
辅助下行走不超过5米，活动限于轮椅上，可独立推动轮椅；轮椅上的时间超过12小时；1个以上的功能系统评分为 4+，少数情况下锥体束评分为5分
几乎不能行走，生活限于轮椅上，辅助下才能挪动，不能整天呆在标准的轮椅上，需要自动轮椅；1个以上的功能系 统评分为4+
活动限于床、椅、轮椅，每天有一定时间在轮椅上活动；生活可以部分自理，上肢功能正常；几个功能系统的评分 为4+
每天大多数时间卧床；生活部分自理，上肢保留部分功能；几个功能系统评分为4+
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多发性硬化的治疗策略
早期治疗：CIS-RRMS 强化治疗： 联合治疗：INF-β+那他珠单抗；激素+MX 其他治疗：CTM MTX CsA 康复治疗及生活指导
2014年9月多发性硬化发作。
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病例介绍
现病史：2015-9-1无明显诱因出现左侧肢体 麻木，伴有头昏。2015-9-3自觉走路不稳， 向右侧偏斜，需他人搀扶行走。2015-9-4自 觉右耳听力下降，遂就诊。行头颅CT检查 示右侧桥小脑脚区低密度，较2014-08-22CT 所示无著变化。
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