附件1：
贵州省教育精准扶贫资助申请表
学校名称：
姓名
性别
民族
籍贯
出生日期
入学时间
就读学校
年级
所学专业
联系电话
家庭详细地址
身份证
号码
学生资助卡或涉农补 贴“一卡通”编号
主要 家庭 成员
姓名
年龄
与本人关系
单位
联系电话
申请 理由
根据贵州省教育精准扶贫学生资助政策，本人符合资助条件，请予审核通过 为谢。具体申请理由为：
1.□农村建档立卡贫困户子女
2.□因灾、因病等特殊原因返贫非在册贫困户子女
本人签字：年月日
乡镇审核意见
该生为农村建档立卡贫困户。
（乡镇盖章）
审核人签名： 年 月 日
学校 审核 意见
该生系我校在校学生，根据贵州省教育精准扶贫学生资助政策，请予资助。源自（学校盖章）班主任签字：年月日
注：1. 此表必须由学生本人填写，不得代填；2. 学生本人填写申请理由时，根据资助政 策在□打√。3. 填写学生资助卡或涉农补贴“一卡通”编号时，省内就读学生填写学生 资助卡编号、省外就读学生填写涉农补贴“一卡通”或“一折通”编号。