– 重点管理人群，以0～36个月儿童、孕产妇、 老年人、慢性病患者等人群为重点 。
确定需要建立个人健康档案的服务对象
– 首次就诊者:在自愿原则的基础上 – 重点管理人群 :按有关管理要求规定建立
建立居民健康档案的基本原则
自愿与引导相结合 体现健康管理和连续性服务的特点
健康档案的建立
职业
婚姻状况 医疗费用 支付方式 药物过敏史
疾病 既 往 史 手术
外伤 输 女 9 未说明的性别 □
日期
□□□□ □□ □□
工作单位
联系人姓名
联系人 电话
1 户籍 2 非户籍
□
民族
1 汉族 2 少数民族
□
1 A 型 2 B 型 3 O 型 4 AB 型 5 不详 / RH 阴性：1 否 2 是 3 不详 □/□
4.2.1 第1次产前随访服务记录表
3.健康体检表
4.2.2 第2～5次产前随访服务记录表
4.重点人群健康管理记录表（图、卡）4.2.3 产后访视记录表
（见各专项服务规范相关表单） 4.2.4 产后42天健康检查记录表
4.1 0～36个月儿童健康管理记录表 4.3 预防接种卡
4.1.1 新生儿家庭访视记录表
一般人 群复诊 者
询问病情，并 填写接诊记录
必要时更新个 人基本信息
复
诊 或 随
调 取 档
案
访
重
点
管
理
人
群
0～ 36个
月儿童
孕产妇
老年人 慢性病患 者
重性精神 疾病患者
否
填写 相关 重点 人群 管理 记录 表
是 否 需 要 转 、 会 诊
是
填写 转、会 诊记录 表
到机构复诊者或随访者 出示居民健康档案信息卡，调取复诊者健康档案。
健康档案合格率=填写合格的档案份数/抽查 档案总份数×100％。
健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档 案份数/抽查档案总份数×100％。
——有动态记录的档案是指1年内有符合各类服 务规范要求的相关服务记录的健康档案。
基本结构与内容
居民健康档案内容包括 个人基本信息 健康体检 重点人群健康管理记录 其他医疗卫生服务记录
□ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间
年 月/ □ 确诊时间
年月
□ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间
年 月/ □ 确诊时间
年月
1 无 2 有：名称 1
时间
/ 名称2
时间
□
1 无 2 有：名称 1
时间
/ 名称2
时间
□
1 无 2 有：原因 1
时间
/ 原因2
时间
□
父 亲 □/□/□/□/□/□
母亲
□/□/□/□/□/□
1 文盲及半文盲 2 小学 3 初中 4 高中/技校/中专 5 大学专科及以上 6 不详 □
1 国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2 专业技术人员 3 办事人员和有关人员 4 商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6 生产、运输设备操作人
员及有关人员 7 军人 8 不便分类的其他从业人员
健康档案的使用
已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、 社区卫生服务中心（站）复诊时，应持 居民健康档案信息卡，在调取其健康档 案后，由接诊医生根据复诊情况，及时 更新、补充相应记录内容。
入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务 对象的健康档案并携带相应表单，在服务过 程中记录、补充相应内容。
对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医 生填写转诊、会诊记录。
4.4 高血压患者随访服务记录表
4.1.2 1岁以内儿童健康检查记录表 4.5 2型糖尿病患者随访服务记录表
4.1.3 1～2岁儿童健康检查记录表 4.6 重性精神疾病患者管理记录表
4.1.4 3岁儿童健康检查记录表
4.6.1 重性精神疾病患者个人信息补
4.1.5 儿童生长发育监测图
充表
4.1.5.1 男童年龄别体重
乡镇（街道）名称：
村（居）委会名称： 建档单位： 建 档 人： 责任医生： 建档日期： 年 月 日
第一段为6位数字，表示县及县以 上的行政区划，统一使用《中华人民 共和国行政区划代码》（GB2260）；
第二段为3位数字，表示乡镇(街 道)，按照国家标准《县以下行政区 划代码编码规则》（GB/T101142003）编制；
根据医改实施方案的要求，从2009年开 始，国家基本公共卫生服务项目主要包 括以下内容：逐步在全国统一建立居民 健康档案，并实施规范管理。定期为65 岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴 幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前
检查和产后访视，为高血压、糖尿病、
精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供 防治指导服务。
入户服务或随访重点管理人群 由责任医务人员调取管理对象健康档案。
健康档案管理流程图
加强信息化建设，有条件的地区应 利用计算机管理健康档案。
积极应用中医药方 法为城乡居民提供 中医健康服务，记 录相关信息纳入健 康档案管理。
考核指标
健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民 数×100％。
4.6.2 重性精神疾病患者随访服务记
4.1.5.2 男童年龄别身长
录表
4.1.5.3 女童年龄别体重
5.其他医疗卫生服务记录表
4.1.5.4 女童年龄别身长
5.1 接诊记录表
5.2 会诊记录表
6. 居民健康档案信息卡
编号□□□□□□-□□□□□-□□□□□
居民健康档案
姓 名： 现 住 址： 户籍地址： 联系电话：
兄弟姐妹 □/□/□/□/□/□
子女
□/□/□/□/□/□
1 无 2 高血压 3 糖尿病 4 冠心病 5 慢性阻塞性肺疾病 6 恶性肿瘤 7 脑卒中
8 重性精神疾病 9 结核病 10 肝炎 11 先天畸形 12 其他
遗传病史 1 无 2 有：疾病名称
□
残疾情况
1 无残疾 2 视力残疾 3 听力残疾 4 言语残疾 5 肢体残疾
确定建档对象流程图
责任人员 调取并携 带受访者 健康档案 入户服务
更新 档案 内容
服务流程
居民健康档案的建立
填写个人基 本信息表
居
填写健康体
民
建
检表
健
立
康
健
档
康
填写各相关
案
档
服务记录表
室
案
填写档案封 面
核查 归档
填写居民健康 档案信息卡
发放给 居民
居民健康档案的使用和维护
核查填写内容的 完整性、准确性
6 智力残疾 7 精神残疾 8 其他残疾
□/□/□/□/□/□
填表说明
1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。如果居民的个 人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。
2．性别：按照国标分为未知的性别、男、女及未说明的性 别。
3．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、 月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。
其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记 录、会诊记录等。
农村地区在居民个人健康档案基础上可增加家 庭成员基本信息和变更情况,及家庭成员主要健 康问题,社会经济状况,农村家庭厨房、厕所使 用,禽畜栏设置等信息。
基本结构与内容
1.居民健康档案封面
4.2 孕产妇健康管理记录表
2.个人基本信息表
筛查 等
患者
确定建档对象
您的健康档 案信息卡？
已经建档
调取服务对象的健康档案
更新档 案内容
您建立 过健康档案
吗？
尚未 建档
您愿意建立 健康档案吗？（解释健
康档案作用）
携带相关材料 做好建档准备
还不想 建立
同 意 建 立
否
预约 建档
即时 建档
建立 健康 档案
入户前责任人员检查受访 者是否建立了健康档案 是
湖南省城乡居民健康档 案管理系统培训
提纲
一、背景概述 二、健康档案释义 三、健康档案管理要素 四、基本结构与内容
2009年3月17日，“中共 中央 国务院关于深化医药 卫生体制改革的意见”正 式出台，其中明确提出要 “促进城乡居民逐步享有 均等化的基本公共卫生服 务”
为贯彻落实医改意见和实施 方案关于促进基本公共卫生 服务均等化的要求，中央财 政下拨2009年基本公共卫 生服务补助资金104亿元。 这标志着全体城乡居民免费 获得基本公共卫生服务迈出 了实质性的步伐。
4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。离退休者 填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具 体注明。
5．联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。
6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族 等。
7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对 应编号的数字；在后一个“□”内填写是否 为“RH阴性”对应编号的数字。
□
1 未婚 2 已婚 3 丧偶 4 离婚 5 未说明的婚姻状况
□
1 城镇职工基本医疗保险 2 城镇居民基本医疗保险 3 新型农村合作医疗 4 贫困救助 5 商业医疗保险 6 全公费 7 全自费 8 其他
□/□/□
1 无 有：2 青霉素 3 磺胺 4 链霉素 5 其他
□/□/□/□
1 无 2 高血压 3 糖尿病 4 冠心病 5 慢性阻塞性肺疾病 6 恶性肿瘤 7 脑卒中 8 重性精神疾病 9 结核病 10 肝炎 11 其他法定传染病 12 其他
1.通过日常卫生服务建立健康档案，同时为服务对 象填写并发放居民健康档案信息卡。
2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等 多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生 服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档 案。