血瘀证 （1）血瘀证候的比较
月经过多
月经期长
妇科 情况
全身 情况 舌脉
经行量多 经色紫黑 多血块
胸闷烦躁，腰骶刺痛 小腹满痛，肌肤不泽
舌质紫黯，有瘀斑瘀点 脉沉涩或沉弦
开始量少2-7日，续 后量中，经行涩滞 不畅，时间延长， 经色紫黯有块
小腹疼痛不适
身重无力
舌紫黯，有瘀斑 脉沉弦涩
（2）血瘀证治的比较
神疲乏力，倦 怠气短懒言， 食少纳呆，便 溏。
舌淡红苔薄白 脉缓弱。
月经过多
月经期长
经量多，色淡，月经期长，量
质稀。
多色淡，质稀
面色无华，神 疲乏力，气短 懒言，小腹绵 绵作痛。
舌淡红苔薄白 脉细弱。
面色无华，神 疲乏力，气短 懒言，头晕眼 花，心悸失眠， 食少纳呆
舌淡红苔薄白
脉沉细弱。
（2）气虚证治的比较
虚证
1、气虚：月经先期，月经过多，经期延长。 2、血虚：月经量少。 3、肾虚：月经先后不定期，月经过少，月经后期。 4、阴虚内热：月经先期，经期延长。
西医疾病
功能失调性子宫出血 高催乳素血症 生殖器官肿瘤 盆腔炎性疾病、结核病 宫内节育器 血液病
月经异常
三、月经不调的辨证要点
寒、热、虚、实
月经情况
疾病
治法
月经过多 活血化瘀，止血调经
月经期长 活血化瘀，止血调经
代表方剂 失笑散
桃红四物汤
（3）治疗血瘀方剂的比较
月经过多 失笑散 ：炒蒲黄、五灵脂 月经期长 桃红四物汤 ：桃仁、红花、当归、川芎
赤芍、熟地黄
（4）治疗血瘀证药的比较
月经过多
方剂 失笑散 处方 炒蒲黄、五灵脂
月经期长
桃红四物汤
桃仁、红花、当归、 川芎、赤芍、熟地黄
小结
一、月经不调常见类型
月经周期异常 月经先期 月经后期 月经先后无定期
经期异常 经期延长
经量异常 月经过多 月经过少
二、诊断
病名
月经先期 月经过多 月经期长
临床表现、检查、辅助检查
三、月经不调的辨证要点
寒、热、虚、实
月经情况
全身情况 舌脉象
四、辨治原则
病名
治疗原则
月经先期 重在调经止血，恢复月经周期。
二、月经不调的病因病机
致病因素与体质因素互为影响 脏腑、冲任、胞宫发生寒、热、虚、实改变
冲任气血失调，胞宫藏泻失常 月经周期、经期、经量异常
实证
1、血热：月经先期、月经过多、经期延长； 2、血寒：月经后期； 3、血瘀：月经过多，经期延长，月经过少； 4、肝郁：月经后期，月经先后无定期； 5、痰湿：月经后期，月经过少。
（4）治疗气虚证药的比较
月经先期 月经过多 月经期长
方剂 补中益气汤 举元煎
归脾汤
处方 人参、黄芪、 人参、炙黄芪、 人参、黄芪、
白术、炙草、 当归陈皮、 柴胡、升麻
炒白术 炒升麻
、炙草、
白术、甘草、 当归、茯神、 龙眼肉、远志
枣仁、木香
全身 神疲乏力， 面色无华，神疲 面色无华，神疲
情况 倦怠气短懒 乏力，气短懒言，乏力，气短懒言，
疾病 月经先期
月经过多 月经期长
治法
代表方剂
补气固冲 摄血调经
补气固冲 摄血调经 补气健脾 止血调经
补中益气汤《脾胃论》 举元煎《景岳全书》 归脾汤《济生方》
（3）治疗气虚方剂的比较
月经先期 月经过多 月经期长
补中益气汤： 人参、黄芪、白术、炙甘草 当归、陈皮、柴胡、升麻 举元煎： 人参、炙黄芪、炒白术 、炙甘草 炒升麻 归脾汤： 人参、黄芪、白术、甘草 当归、茯神、龙眼肉、远志、枣仁、木香
月经过多 经期重在止血，减少月经量； 非经期固冲任治本。
月经期长 调经止血，缩短经期恢复经期正常。
祝学业有成
提问： 1、请阐述诊断？并列出依据？ 2、鉴别诊断是什么？ 3、为进一步明确诊断，需要做什么检查？
病例分析之一
1、诊断：月经期长；月经过多。 2、鉴别诊断：血小板减少症、再生障碍性贫血、
崩漏、癥瘕。 3、辩证分型：气虚夹瘀。 4、治法： 补气健脾化瘀止血。 5、代表方剂：归脾汤合失笑散加减。
3、辨治原则
固经丸
处方
全身 情况
柴胡、白芍 当归、白术 茯苓、炙草 煨姜、薄荷 丹皮、栀子 经前乳房胸胁 少腹胀痛心烦 易怒 口苦咽干
生地、熟地 白芍、山药 续断、甘草 黄芩、黄柏
心烦口渴 身热面赤 大便干结 小便黄赤 灼热感
龟板、白芍、 黄芩、椿根皮 黄柏、香附
形体消瘦、颧红潮热 咽干口燥、五心烦热 大便干结，小便黄
1、诊断
病名
（1）症 状
月经先期 月经周期提前7天以上至15天以内 x 2个周 期或以上。
月经过多 月经量明显增多(大于80ml)，在一定时间 内能自然停止，x2个周期或以上
月经期长 月经持续时间达7天以上，但一般在15天内 能自然停止，月经尚有一定的周期。
（2）检查及辅助检查
月经先期 妇检一般无明显异常 基础体温测定，或取子宫内膜病理检查
干小便黄
舌红绛苔黄
舌红苔薄黄
脉滑数
脉细数
（2）血热证治的比较
疾病
月经先期 阳盛实热 肝郁血热 阴虚内热 月经过多
治法
清热凉血、养阴调经 疏肝解郁、清热调经 滋阴清热、养血调经 清热凉血、止血调经
月经期长 滋阴养血、清热调经
代表方剂
清经散 丹栀逍遥散 两地汤 保阴煎
固经丸
（3）治疗血热方剂的比较
丹栀逍遥散：柴胡、白芍、当归、白术、 茯苓、炙草、煨姜、薄荷、丹皮、栀子
病名
主要病机
治疗原则
月经先期 是气虚冲任不固和 重在调经止血，恢复 血热血海不宁。 月经周期之目的。
月经过多 是冲任不固， 胞宫藏泻失职 。
月经期长 主要责于虚热瘀
经期重在止血， 减少月经量； 非经期固冲任治本。
调经止血，缩短经期 恢复经期正常。
月经过多的止血法则
①应根据辨证
气虚者宜益气摄血， 血热者宜清热凉血， 血瘀者宜活血调经， 以达到阴平阳秘，胞宫藏泻有度。
月经周期异常疾病的概念
1、月经先期
周期缩短，月经提前7天以上，甚半月一行。
2、月经后期
月经延后7天以上，甚3-5个月一行。
3、月经先后无定期
月经周期时提前、或错后7天以上。
经期异常疾病概念 经量异常疾病概念
经期延长
1、月经过多
月经周期基本正常，
经行血量较平常明显增多，
经行持续超过7天，
在一定时间内能自然停止，
（2）检查及辅助检查
月经过多
妇检一般无明显异常 B超、宫腔镜、诊断性刮宫
（2）检查及辅助检查
月经期长 妇检一般无明显异常 基础体温测定、B超、子宫内膜病检
2、鉴别诊断
病名
鉴别要点
月经先期 经间期出血
月经过多 血小板减少症、再生障碍性贫血
月经期长 崩漏、癥瘕之下血相鉴别
病案分析
李某，女，29岁，已婚，于一年前行人工流产， 后阴道出血历久不止，经用激素治疗始止。从 此每届月经20天一潮，月经量多，每月月经湿 染卫生经2-3大包，色暗，并见少腹胀痛，不欲 按捺，抚之似有硬块，乳房胀痛，纳呆。曾做 诊刮，提示子宫内膜增殖。诊时见舌暗红，苔 白，脉弦涩。
第一节 月经不调
教学大纲要求
掌握：1、月经不调的辩证要点。 2、各种月经不调疾病的诊断、辩证、治法、 方药。
熟悉：月经不调的病因病机。 了解：各种月经不调疾病的鉴别诊断。
一、月经不调的常见类型
月经周期异常 月经先期 月经后期 月经先后无定期
经期异常 经期延长
经量异常 月经过多 月经过少
若月经周期、经期、经量严重紊乱，进一步发展 为崩漏或闭经。
月经先期 清经散：地骨皮、黄柏、青蒿、丹皮、 白芍 熟地、白茯苓
两地汤：生地、玄参、白芍、阿胶、麦冬 地骨皮
月经过多 保阴煎 ：黄芩、黄柏、生地、熟地、白芍 山药、续断、甘草
月经期长 固经丸 ：龟板、白芍、黄芩、椿根皮、 黄柏、香附
（4）治疗血热证药的比较
月经先期 月经过多 月经期长
方剂 丹枝逍遥散 保阴煎
甚淋漓不净达半月之久。 连续2个周期或以上 。
2、月经过少
月经周期规律，
经量明显减少，
或经行时间缩短至1-2天。
注意
不是连续出现2-3个周期以上者，可暂不作病论。
少女月经初潮后1-2年内，或绝期前月经周期紊 乱或为月经先期、 月经过多、经期延长；放置宫内节育器引起的月经 过多或经期延长，均可参照本病治疗。
量多、色淡、质稀—气虚 量少、色淡、质稀—血虚 量少、色红、质粘—虚热 量多、色深红、质稠—实热 量少、色淡黯、质稀—虚寒 量多，色黯红有块 —实寒 量时多时少，色黯有块—血瘀
全身情况 全身症状
舌脉象
舌象 脉象
四、各种月经不调疾病的诊断、 辩证、治法、方药
（一） 月经先期 （二）月经过多 （三）月经期长
②察病情轻重缓急，
月经量甚多时，急以止血为先， 虚证可针刺隐白、三阴交，配太冲、气海、血海； 或灸神阙、关元； 血热或血瘀证可口服云南白药、血竭胶囊等。
③慎用温行辛燥，走而不守之品，
以免动血耗血，加重病情。
4、分证论治
气虚型 （1）气虚证候的比较
妇科 情况
全身 情况
舌脉
月经先期 经行提前，量 多色淡，质稀
全身 情况
经行量多，经色紫黑 多血块，小腹满痛 肌肤不泽
开始量少2-7日，续后 量中，经行涩滞不畅， 时间延长
病例讨论
李某，45岁，已婚。2013年6月19日以“月经来
潮
10天未净”初诊。