抑制吞噬功能 拮抗体液中杀菌物质的作用
病理变化
Pathologic Change
细菌 毒素
变性水肿坏死 和脂肪变性 毛细血管损伤 出现瘀点皮疹
集中于某些组织 局部迁徙性病灶
病理变化
Pathologic Change
单核—巨噬细胞系统增生活跃 肝脾常肿大 骨髓粒系增生活跃 某些疾病：充血、坏死为主
DIC
临床表现 clinical situations
Hepatosplenomegaly
一般仅轻度肿大。当发生中毒性肝炎、 肝脓肿时肝大明显，并可出现黄疸。
临床表现 clinical situations
Metastasis
皮下脓肿
肺炎、肺脓肿 化脓性关节炎、骨髓炎
脑膜炎
感染性心膜炎等
临床表现 clinical situations
Joint involvement
大关节红、肿、热、痛和活动受限 关节腔积液、积脓 多见于革兰阳性球菌
临床表现 clinical situations
infectious shock
见于1/5-1/3败血症患者 表现：烦燥不安，脉搏细速，四肢厥冷，
皮肤花斑，尿量减少及血压下降等
金葡菌:皮肤化脓性炎症、烧伤创面感染、肺炎、
中耳炎、口咽部炎症及女性生殖道炎症
铜绿假单胞菌:尿路、呼吸道及皮肤创面感染
厌氧菌:肠道、腹腔及女性生殖道炎症 真菌:口腔、肠道及呼吸道感染
发病机制 pathogenesis
人体因素
皮肤与粘膜屏障 机体免疫防御功能 ：当机体免疫功能下降时，不
能充分发挥其吞噬杀灭细菌的作用，即使入侵的细菌
革兰阳性球菌(coccus)
葡萄球菌：金葡菌、表葡菌
链球菌 ：肺炎链球菌、溶血性链球菌、肠球菌等
常见的病原菌（pathogen）
革兰阴性杆菌(bacillus)
大肠杆菌 肺炎杆菌 假单胞菌 变形杆菌等
常见的病原菌（pathogen）
厌氧菌anaerobe 真菌Fungus
脆弱类杆菌、产气荚膜杆菌等
临床表现 clinical situations
skin eruptions
◆
见于部分患者
◆
瘀点(petechia) 最多见，躯干、四肢多。眼结膜、口 腔粘膜等处可见，为数不多
金葡菌败血症：脓疱疹(pustule)等
◆
◆
铜绿假单胞菌败血症：坏死性皮疹
临床表现 clinical situations
各种败血症的特点-革兰阴性杆菌败血症
• 慢性病基础，病前状况差；女性和老年患者常见
• 原发炎症：胆道、泌尿道、肠道感染、女性生殖道与呼 吸道感染
• 间歇热或弛张热双峰热常见，伴寒战 、大汗
• 早期出现感染性休克 早期出现感染性休克 • 关节痛、皮疹及迁徙病灶较G＋败血症少见 • 部分患者可出现相对缓脉
感染性休克/迁徙性病灶
概 念 Conception
菌血症 毒血症
bacteremia toxemia
脓毒血症 pyemia 全身炎症反应综合征 Systemic Inflammtory Response Syndrome
严重败血症
持续低血压 感染性休克 一个或一个以上的器官衰竭 DIC
常见的病原菌（pathogen）
损伤心肌及血管内皮
内毒素 endotoxin
补体激肽凝血纤溶系统
微循环障碍 感染性休克 DIC
血管活性物质细胞因子
发病机制 pathogenesis
酶 enzyme
保护细菌 帮助细菌生长繁殖和扩散 破坏组织
外毒素 exotoxin
红多种症状体征
发病机制 pathogenesis
capsule
肺炎链球菌 肺炎克雷伯杆菌等
各种败血症的特点-金葡败血症
• 原发病灶：皮肤粘膜、肺部化脓性炎症 • 起病急，原发病灶出现后一周内发生 • 皮疹形态多样化，瘀点最常见，脓胞疹有利诊断 • 感染性休克少见 • 关节症状明显 • 易发生迁徙性病灶，如肺炎、脑膜炎、心内膜炎等 易发生迁徙性病灶，如肺炎、脑膜炎、心内膜炎等
临床表现 clinical situations
局部的红、肿、热、痛和功能障碍
金葡菌:皮肤化脓性炎症、咽峡炎及肺炎等
革兰阴性杆菌：胆道、肠道和泌尿系炎症等
临床表现 clinical situations
symptoms of toxemia
发热
毒血症症状：头痛、恶心、呕吐、腹胀、
腹痛、周身不适、心率增快、肌肉及关
节疼痛等，严重者可出现中毒性脑病
临 床 表 现
clinical manifestaions 无特异的临床表现 无明确的潜伏期
临床表现 clinical 症 毒血症症状 皮疹
关节症状
感染性休克
肝脾肿大
迁徙性病灶
临床表现 clinical situations
Primary Inflammation
败
血 症
临床医学院传染病学教研室
钟 利
副教授 医学博士
目
• 了解败血症常见的致病菌
的
• 掌握败血症发病机制中的人的因素与细菌的因素
• 掌握败血症及不同类型败血症的临床特点
• 血培养时注意事项 • 掌握抗菌素的合理应用原则
概 念 Conception
致病菌或条件致病菌侵入血循环 繁殖、产生毒素、酶、代谢产物 发热、皮疹、关节痛及肝脾肿大
量较少，致病力不强也能引起败血症。 医源性感染
细菌因素
发病机制 pathogenesis
皮肤粘膜阻止病原菌侵入 分泌抑菌或杀菌物质
细菌容易侵入体内
发病机制 pathogenesis
先天性(获得性）免疫功能不足 婴幼儿 各种严重的慢性疾病 免疫抑制剂的应用
白 细 胞 减 少
糖 尿 病
恶 性 肿 瘤
白色念珠菌、曲菌、毛霉菌
分枝杆菌
其它
常见的病原菌（pathogen）
复数菌
两种或以上细菌同时或先后感染，
多见于严重烧伤或免疫功能严重低下者
发病机制
pathogenesis
致病菌入侵途径 人体的防御免疫 病原菌的致病力
发病机制 pathogenesis
入 侵 途 径
革兰阴性杆菌:胆道、肠道或泌尿生殖道炎症
尿 毒 症 等
肝硬化
代谢紊乱 免疫球蛋白合成减少 网状内皮细胞功能低下 粒细胞吞噬功能减弱
侧枝循环形成，肠道 病原菌直接进入体循环
败血症
发病机制 pathogenesis
各种诊疗技术应用增多
各种手术操作 内镜检查 插管 血透 人工瓣膜等装置的放置等
治疗方法的不断更新
发病机制 pathogenesis