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其他病原菌抗原及DNA检测
➢ 方法：对流免疫电泳（CIE）、酶联免疫吸附试验 （ELISA）、乳胶颗粒凝集（LA）等，
➢ 用已知抗体测血、脑脊液和尿中未知致病菌抗原
➢ 采用16SrRNA基因的PCR分型、DNA探针等分子生 物学技术协助诊断
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非特异性检查
➢ 周围血象白细胞总数 ➢ 白细胞分类 ➢ 血小板计数 ➢ C-反应蛋白（CRP） ➢ 血清降钙素原（PCT） ➢ 白细胞介素6（IL-6）
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
重点
❖ 新生儿败血症的早期临床表现 ❖ 新生儿败血症确诊的实验室检查项目 ❖ 新生儿败血症的预防及处理原则
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5
定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗
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6
定义
病原体侵入新生儿血液循环，并在其中 生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症 反应
绿脓杆菌
表皮葡萄球菌
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克雷伯杆菌
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特异性、非特异性免疫功能
细菌入侵后是否发展为败血症取决于 细菌的毒力 数量 入侵方式 入侵时间 新生儿当时的免疫状态
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非特异性免疫功能
❖ 屏障功能 ❖ 淋巴结 ❖ 补体 ❖ 中性粒细胞 ❖ 单核细胞
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屏障功能差
皮肤角质层薄、粘膜柔嫩
局部绒毛 膜羊膜炎
细菌扩散 至羊膜腔
胎儿吸入污 染的羊水
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羊水穿刺消毒不严感染胎儿
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抽羊水
产钳损伤皮肤粘膜
急产或助产时 消毒不严
产时感染
气管插管
胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长
胎儿在宫内或产道pp吸t课件入污染的羊水
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晚发型
❖ 出生7天后起病 ❖ 感染发生在出生时或出生后 ❖ 由水平传播引起 ❖ 病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主 ❖ 常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染 ❖ 死亡率较早发型低
儿科学
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新生儿败血症
neonatal septicemia
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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临床表现
根据发病时间分早发型和晚发型
早发型 生后7天内起病 感染发生在出生前或出生时 由母亲垂直传播引起 病原菌以大肠杆菌等G— 杆菌为主 常呈暴发性多器官受累，死亡率高
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早发型感染途径
产前感染
母菌血症或其它感染 病原菌经胎盘感染胎儿
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产道细菌上行
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血培养 是金标准
➢ 应在用抗生素前做 ➢ 严格消毒 ➢ 取血量要足 ➢ 已用抗生素者作L型细菌培养 ➢ 疑为肠源性感染者行脊液培养 应同时涂片找细菌 ➢ 尿培养 耻骨上膀胱穿刺取尿液
以上培养阳性有助诊断 ➢ 其他培养 胃液、外耳道分泌物（生后1h内进
行）、皮肤、脐残端、肺泡灌洗液等， 培养阳性仅证实有细菌定植，不能 确立诊断
常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病 毒或原虫
本节主要阐述细菌性败血症
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定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗
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病因和发病机制
病原菌 感染途径 特异性、非特异性免疫功能
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病原菌
不同地区和年代而异
我国 最多见 葡萄球菌 其 次 大肠杆菌等G— 杆菌
葡萄球菌
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大肠杆菌
10
发达国家 B族溶血性链球菌（group B streptococcus，GBS） 李斯特菌
B族溶血性链球菌
李斯特菌
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11
近年
机会致病菌,如凝固酶阴性的葡萄球菌
（coagulase-negative staphylococci，CONS）、
绿脓杆菌、克雷伯杆菌等有增加趋势
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40
➢ 周围血象白细胞总数 <5×109/L，或增多
（≤3天者WBC＞20×109/L）
➢ 白细胞分类 杆状核细胞／中性粒细胞（I／T）
≥0.16
➢ 血小板计数 <100×109/L ➢ CRP ≥8µg／ml（末梢血方法）
可作为细菌感染的早期指标
感染控制后迅速↓
—评估抗生素疗效和p指pt课件导抗生素疗程
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特异性免疫功能
体液免疫 IgG 来自母体，胎龄愈小，含量愈低
→早产儿更易感染 IgM和IgA 不能通过胎盘，新生儿含量低
→对G- 杆菌易感
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细胞免疫
未接触特异性抗原→T细胞处于naive状态 →细胞因子↓→不能有效辅助B细胞、巨 噬细胞、自然杀伤细胞
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定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗
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感染途径 产后感染
是新生儿败血症的主要病因
皮 肤
消
脐
呼吸道
化 道
部
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极低出生 体重儿中
医源性感染有 增加趋势
静脉留置针
吸痰
暖箱内水箱中的水
机械通ppt课气件
医务人员的手 32
早期症状、体征不典型 —“五不”
❖ 反应差、嗜睡（不动） ❖ 发热或体温不升 ❖ 不吃 ❖ 不哭 ❖ 体重不增
皮肤
→易损伤
脐部 脐残端未完全闭合 →细菌易进入血液
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血脑屏障功能不全 细菌性脑膜炎
呼吸道纤毛运动差
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胃液酸度低、胆酸少， 杀菌力弱
肠粘膜通透性高，分泌型 IgA缺乏
呼吸道和消化道感染
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17
淋巴结
缺乏吞噬细菌的过滤作用 感染不能局限在局部淋巴结
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补体
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以下体征高度怀疑败血症
黄疸 有时是唯一表现 肝脾肿大 轻至中度肿大（出现较晚） 出血倾向 休克 其他 中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停
合并肺炎、脑膜炎等脏器感染
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定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗
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细菌学检查
➢ 血培养 ➢ 脑脊液培养 ➢ 尿培养 ➢ 其他病原菌抗原及DNA检测
经典及替代补体途径的部分成分（C3、C5、 调理素等）含量低
机体对某些细菌抗原调理作用差
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中性粒细胞
中 性 粒 细 胞 的 趋 化
产生、储备少，趋化性及粘附性低下
吞噬和ppt杀课件菌能力不足
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单核细胞
胞单 核 细
产生粒细胞-集落刺激因子（G-CSF）、
白细胞介素8等细胞因子能力低下