或消毒不严所致； 产后感染：最常见。
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【护理评估】
1.健康史 2.身体状况 3.辅助检查 4.心理、社会状况
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1.健康史
了解母亲有无生殖系统、呼吸系统感 染史；
了解有无宫内窘迫、产时窒息、胎膜 早破等病史；
了解接生情况，脐部情况及生后感染 接触史等。
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2.身体评估
患儿的肤色、面色、反应等情况 有无感染灶，尤其是脐部和皮肤有无破 损和化脓 有无黄疸加重 肝脾肿大 休克、出血倾向
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2.身体评估
早发型
1.生后7天内起病 2.感染发生在出生
前或出生时 3.常呈暴发性多器
官受累
晚发型
1.出生后7天后起病 2.感染发生在出生后 3.常有脐炎、肺炎或
脑膜炎等局灶性感 染
病例分析
患儿女，五天，拒食、反应差1天，皮肤黄染 并加重10小时，面部颈部散在小脓疮，心肺 无异常，脐部稍湿，肝肋下1.5cm。
请给出初步诊断，并提出主要护理措施？
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新生儿败血症
Neonatal Septicemia
XX XX
2
定义
病原体侵入新生儿 血液循环，并在其 中生长、繁殖、产 生毒素使患儿出现 严重感染中毒症状 的全身感染性疾病。
尽量母乳喂养，少量多次，细心喂养。 不能进食时可行鼻饲或通过静脉高营养 必要时输注血浆或新鲜血 早产儿可静滴丙种球蛋白
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5.密切观察病情
严密观察生命体征变化，每4小时测1次T、 P、R、Bp等。
如患儿出现面色青灰、呕吐、脑性尖叫、 前囟饱满、两眼凝视，提示可能有脑膜炎 的可能；
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辅助检查
病原学检查 1、细菌培养：血培养（+）确诊、脑
脊液培养、 尿培养、其他。 2、病原菌抗原、抗体的检测
急相蛋白：C反应蛋白增高（CRP）
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其他
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治疗
一、抗生素治疗：
尽早用药； 静脉、联合给药； 疗程要足（10～14天）；有并发症要
3 ～4周 注意药物毒副作用。
3.防止受凉、感染（脐部、呼吸道、消化 道）。
4.定期预防接种和健康体检。
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T细胞 处于初始状态，产生细胞因子低下。
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2.致病菌
我国: 葡萄球菌、大肠杆菌 机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、 克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、 空肠弯曲菌、幽门螺杆菌.
欧美：B组溶血性链球菌（GBS）、 李斯特菌.
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3.感染途径
产前感染：母亲菌血症或败血症； 产时感染：出生时呑入或吸入被污染的羊水
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3.遵医嘱给予抗生素治疗
用药原则： 早期、静脉、联合、足疗程给药。 血培养阴性者，经抗生素治疗后病情好转应
继续治疗5～7天； 血培养阳性者，疗程至少10～14天；有并发
症者应治疗3周以上。 抗生素的选择：明确病原者可根据药敏实验
用药；病原未明确者联合应用两种抗生素。
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4.保证营养供给
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2.身体评估
一般表现—差
反应差 嗜睡（不动） 发热或体温不升 不吃 不哭 体重不增
（五不现象）
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2.身体评估
出现下列症状时高度怀疑败血症
黄疸 肝脾肿大 出血倾向 休克征象 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸
窘迫或暂停、青紫 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠
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病因
非特异性免疫功能低下
屏障功能差 淋巴结发育不全 C3﹑C5﹑调理素等含量低 中性粒细胞产生及储备均少 细胞因子能力低下
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屏障功能差--皮肤破损
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脐残端未完全闭合
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血脑屏障功能不全
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特异性免疫功能
IgG 胎龄越小，IgG含量越低，易感染。
IgM、IgA 不能通过胎盘，新生儿体内含量低， 易感染G－杆菌。
（2）观察体温变化 体温不稳定时，每 1～2小时测1次体温。
（3）体温不升，则保温。
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2.清除局部病灶 脐炎、口炎、脓疱 疮、皮肤破损等，
脐炎先用3%H2O2清洗，再涂碘伏； 皮肤小脓疱可先用75%酒精消毒，无菌
针头刺破，祛除脓液，局部涂抹抗生素 软膏； 口腔溃烂时用4%硼酸水冲洗，并多喂开 水。
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二、处理并发症
抗休克 清除感染灶 纠正酸中毒和低氧血症 减轻脑水肿
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三、支持疗法
保暖、供给足够热卡和液体、维持 血糖和电解质正常
四、免疫疗法
静注免疫球蛋白 交换输血 中性粒细胞明显减少者输粒细胞 血小板减少者输血小板
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4.心理、社会状况
评估家长对本病的了解程度，家长因缺乏 养护知识而感到内疚，病情较重的患儿家长 可能出现焦虑和恐惧。
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【护理诊断/合作性问题】
1.体温调节无效 与感染有关。 2.皮肤完整性受损 与脐炎、脓疱疮等感染灶
有关。 3.营养失调 低于机体需要量 与吸吮无力、
纳差及摄入量不足有关。 4.潜在并发症 化脓性脑膜炎、出血倾向、
肺炎、体克等。
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【护理措施】1.维持体温稳定
（1）当体温过高时，可松开被子，给予 物理降温及多喂开水。新生儿不宜用退热 剂、酒精擦浴等刺激性强的降温方法，否 则易出现体温不升。
如患儿面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、 脉搏细弱、皮肤有出血点应考虑伴有感染 性休克或DIC的可能，应立即向医生报告， 积极处理。必要时专人看护。
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【健康教育】
1.向家长讲述疾病的有关知识和护理常识， 让家长及时了解患儿的病情。
2.指导家长正确喂养（提倡母乳）和护理 患儿，注意皮肤清洁。
炎、化脓性关节炎、骨髓炎等。16
黄疸
正常
黄疸
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肝脾肿大
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出血倾向、瘀斑19中毒性肠麻痹20
呼吸困难
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辅助检查
外周血象 白细胞总数＜5×109 /L或＞20×109 /L
中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥0.20 粒细胞内出现中毒颗粒或空泡 血小板计数＜100×109 /L 血沉增快