时出现气急、紫绀、咳嗽、鼻翼扇动等， 但体征较少。
5、间质性肺炎
病理改变：
• 病变主要侵及小支气管壁及肺间质，引起炎 性细胞浸润。炎症沿淋巴管扩展并引起淋巴 管炎及淋巴结炎；
• 可有小支气管部分性或完全性阻塞，以致引 起肺气肿或肺不张；
• 肺泡也可有轻度炎性浸润； • 慢性者，可有纤维结缔组织增生。
• 红色肝变期：肺泡内钎维蛋白及红细胞等渗 出。
• 灰色肝变期：肺泡内红细胞减少，代之以大 量白细胞。
• 消散期：渗出物吸收、消散，肺泡重心充气。
3、肺炎双球菌性肺炎 （大叶性肺炎）
Ｘ线表现：
• 充血期：无或肺纹理增粗，肺野密度 略增高；
• 实变期：呈肺段性或大叶性分布的大 片均匀致密影，边缘模糊，可见支气 管气象；
支气管造影： 支气管柱状、囊状扩张
3、肺炎双球菌性肺炎 （大叶性肺炎）
临床表现：
• 为肺炎球菌致病。 • 多见于青壮年。 • 起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、
咳铁锈色痰为临床特征。 • 血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。
3、肺炎双球菌性肺炎 （大叶性肺炎）
病理改变：
• 充血期：肺泡壁毛细血管扩张、充血、浆液 性渗出。
呼吸系统常见病的X线诊断
五、常见病的Ｘ线诊断
１、慢性支气管炎 ２、支气管扩张 3、肺炎双球菌性肺炎
（大叶性肺炎） 4、支气管肺炎
（小叶性肺炎）
5、间质性肺炎 6、肺脓肿 7、肺结核 8、原发性支气管肺癌 9、转移性肺肿瘤 10、纵膈肿瘤
１、慢性支气管炎
临床表现：
• 病人多有慢性咳嗽和咯痰史，重者可有气喘。
１、慢性支气管炎
病理改变：
• 多继发于急性支气管炎，多见于中年以上的病 人。支气管的长期慢性炎症，可使管壁增厚， 管腔狭窄，尤其是细支气管及末梢支气管更为 严重。
• 可并发小叶性肺炎，肺气肿，最后可导致肺源 性心脏病。
１、慢性支气管炎
Ｘ线表现：
• 早期无异常发现。 • 肺纹理改变：肺纹理增多、增粗、扭曲，肺间质纤
支气管扩张平片X线表现
支气管扩张 平片、CT表现
２、支气管扩张
X线表现：
（２）支气管造影（及CT）可确定诊断及扩张类型 和范围。
• （1）柱状扩张：支气管管腔呈柱状或杵状扩张， 造影剂呈枯树枝状；
• （2）囊状扩张：管腔呈圆形囊状阴影，串珠状或 葡萄样，可见液面；
• （3）混合型：柱状和囊状扩张同时存在为混合型。
小结
1、慢性支气管炎
• 早期无异常发现。
• 肺纹理改变：肺纹 理增多、增粗、扭 曲，肺间质纤维化 的网状阴影。
• 弥漫性肺气肿征；
• 并发肺纹理改变； 可合并肺炎、肺不张； 可致慢性肺心病； 柱状扩张； 囊状扩张； 混合型。
小结
3、肺炎双球菌性肺炎
（大叶性肺炎）
液脓性痰。
4、支气管肺炎 （小叶性肺炎）
病理改变：
• 可由支气管炎或细支气管炎蔓延而来； • 病理改变是肺泡及细支气管中充满炎性
渗出液； • 病变多分布于两肺中、下野，也可融合
成大叶性分布。
4、支气管肺炎 （小叶性肺炎）
Ｘ线表现：
• 分布：两肺中，下野的中，内带； • 肺纹理改变；肺纹理增多、增粗和模糊； • 沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，可
6、肺脓肿
临床表现
• 急性肺脓肿临床表现为发病急、高热、 寒战、咳嗽、咳脓血痰、咯血和胸痛。 血白细胞数增加。
• 慢性肺脓肿可以是急性肺脓肿发展而来 也可无急性过程，以咳嗽、咯血和胸痛 为主要表现。
6、肺脓肿
Ｘ线表现：
• 急性化脓性炎症期：
• 边缘模糊的大片均匀致密影； • 边界不清的厚壁空洞，见液平，内壁光整或不
①慢性感染引起支气管壁组织的破坏； ②支气管内分泌物郁积及长期剧烈咳嗽，引 起支气管内压增加； ③肺不张及肺纤维化对支气管产生的外在性 牵引。
２、支气管扩张
病理改变：
主要形态有三种，以侵犯左肺下叶、 右肺中、 下叶多见。
柱状： 囊状： 混合型：
支气管扩张造影表现
２、支气管扩张
X线表现：
（１）平片： • 肺纹理改变； • 部分呈蜂窝状或卷毛状阴影； • 可合并肺炎； • 可合并肺不张； • 可致慢性肺心病。
维化的网状阴影。 • 弥漫性肺气肿征； • 并发症：肺炎，支扩，肺心病。
慢 性 支 气 管 炎
并慢 肺性 气支 肿气
管 炎
２、支气管扩张
临床表现：
继发于支气管炎、肺的化脓性炎症、肺 不张及肺纤维化； 也可为先天性，多见于儿童及青壮年； 主要症状是咳嗽、咯血，和咳大量脓血 痰。
２、支气管扩张
发病因素：
5、间质性肺炎
X线表现：
• 病变广泛，肺门区及下肺野为主； • 肺纹理网状变，间杂弥漫性小点状密度
增高影； • 肺门增大，模糊，密度增高； • 小儿患者以弥漫性肺气肿为主。
间质性肺炎X线表现
6、肺脓肿
由化脓性细菌引起肺坏死性的疾病。 感染途径
• 吸入性； • 血源性； • 附近器官感染直接蔓延。
规则； • 可见胸腔积液； • 愈合后遗留少量索条状纤维化影。
6、肺脓肿
Ｘ线表现：
• 慢性肺脓肿：
• 紊乱，密度不均的索条状及斑片状影； • 内外界限清楚的厚壁脓腔，多有液平，外壁
见粗长毛刺影； • 并发脓胸，支气管扩张。
肺 脓 肿 Ｘ 线 表 现
肺脓肿Ｘ线表现
肺 脓 肿 Ｘ 线 表 现
肺脓肿CT表现
• 充血期：无或肺纹理增 粗，肺野密度略增高；
• 实变期：呈肺段性或大 叶性分布的大片均匀致 密影，边缘模糊，可见 支气管气象；
• 实变消散期：密度减低， 散在斑片影。
融合成片状或云絮状，常累及多个肺叶； • 肺门影增大，模糊，常伴局限性肺气肿。
线支 表气 现管 示肺 意炎 图Ｘ
支气管肺炎Ｘ线表现
支气管肺炎Ｘ线表现
中 场 休 息
5、间质性肺炎
临床表现：
• 由细菌或病毒感染所致； • 多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳或
流行性感冒等急性传染病； • 临床上除原发急性传染病的症状外，同
• 实变消散期：密度减低，散在斑片影。
线大 表叶 现性 示肺 意炎 图Ｘ
大叶性肺炎Ｘ线表现
大叶性肺炎Ｘ线表现
大叶性肺炎吸收消散Ｘ线表现
4、支气管肺炎 （小叶性肺炎）
临床表现：
• 至病菌为：链球菌、葡萄球茵和肺炎球 菌等。
• 多见于幼儿、老年人或极度衰弱的病人。 • 表现为高热、咳嗽、咳痰呈泡沫状或粘