耳前腱膜
成功将SMAS与深部组织分离而 不损伤重要的血管 和神经，是美容除皱术关键。
面部皮肤支持韧带起自骨面或筋膜，止于真皮。面 部除皱术时，切断某些韧带可取得好的美容效果。
头面部动、静脉血管 特点：
动、静脉血管纵横 交错 血供网络、血液循 环非常丰富
动脉网
来源： 大部分为颈外动 脉 眶上动脉、滑车 上动脉起于颈内 动脉
自体脂肪和填充剂往哪儿填？
皮下脂肪层下方 由头至颈的一个皮下含有表浅肌肉的纤维腱膜层 浅肌腱膜系统 ——SMAS 额枕部：额枕区帽状腱膜、额枕肌 颞部：颞浅筋膜及覆盖颞肌的筋膜 颧弓部及颊部：颞前筋膜组织、腮腺区浅筋膜及其 颊区移行部和颊部肌肉 颈部：颈阔肌肌层
帽状腱膜 颞浅腱膜
颈浅腱膜
面浅层动脉主要是面 动脉 面动脉：行于颈阔肌 、笑肌、颧肌和上唇 方肌深面，提口角肌 和颊肌的浅面，末端 移行为内眦动脉。由 面动脉发出的分支可 分前后两组： １）前组 —— 下唇动 脉、上唇动脉、鼻翼支 、鼻外侧A ２ ） 后 组 —— 咬 肌 支、颊肌支、眶下支 颞浅动脉：向上越过 颧弓，分为额、顶二 末支。
面部神经分布
面部皮肤： 三叉神经 表情肌: 面神经 咀嚼肌: 三叉神经
三叉神经
• 分布于面部的感 觉神经和支配咀 嚼肌的神经为三 叉神经
• 三叉神经分支： 眶上神经、眶下 神经、颏神经、 耳颞神经。
面神经
面神经颅外段及其分支 （与腮腺的关系）
面神经主干（腮腺前段） 面神经主干进入腮腺前 发出的分支（腮腺内 段）： 耳后神经 二腹肌支 茎突舌骨肌支 面神经主干在腮腺内出 的分支（腮腺后段）： 由上至下 颞支 颧支 颊支 下颌缘支 颈支
眼动脉的分支：眶上动 脉、滑车上A。
头颈部的动脉
NOSE
一、外鼻
（一）形态：呈基底在下的三面 锥体形，可分为鼻尖、鼻翼、鼻 脊、鼻背、鼻根等部分。 （二）层次结构 1、皮肤： 鼻根部及鼻背部 皮肤较薄而松弛，易活动；鼻尖 及鼻翼部皮肤较厚，有大量皮脂 腺与汗腺，与深部粘着较紧。 2、皮下组织 3、鼻肌 4、软骨膜或骨膜 5、骨与软骨： 骨——鼻骨、额骨鼻突、 上颌骨额突。 软骨——成对的鼻外侧软 骨、大翼软骨、小翼软骨，不成 对的鼻中隔软骨。 6、皮肤或粘膜
填充剂注射的 严重并发症
头皮动脉网
多条动脉供应 血供特别丰富
头面部的静脉行径、分布大 多与动脉一致 分支多而细，变异较多，吻 合更丰富 常呈网状分布。 主要有面V、颞浅V、眶上V、 眶下V等。
面静脉和“危险三角”
• 经眼下静脉和面深静 脉与面静脉交通，并 经卵圆孔及破裂孔到 血管与海绵窦交通， 故口、鼻、咽等部的 感染，可沿上述途径 蔓延到颅内。
面部皮肤皱纹线
• 动力性皱纹线 （dynamic wrinkles） ①表情肌收缩的结果 ②老化的征象 ③包括：额纹、眉间 纹、鱼尾纹等 • 重力性皱纹线 （gravitation wrinkles）
面部Langer皮肤裂线
• Langer皮肤裂线 由真皮内的胶原纤维 按抵抗该皮肤区所受 最大张力方向平行排 列而成，其各部皮纹 走向不同。面部美容 整形手术切口方向应 该与皮纹方向一致， 有利于创口愈合，减 少瘢痕。
整形外科——头部应用解剖
南方医科大学珠江医院 李丹主治医师 微信订阅号：整形外科doctorli
头面部分区
骨性支架
面部浅层结构
皮肤
特点： • 薄而软，血管丰富 组织再生及抗感染能力强 创伤时出血多 • 真皮含大量胶原纤维和弹性纤维 • 富含皮脂腺——皮脂腺囊肿、毛囊和汗腺——疖肿 • 表情肌的起点
区别及意义
• 面部皮肤皱纹线和面 部Langer皮肤裂线的 （1）面部皮肤皱纹线 是老化的征象 （2） Langer皮肤裂线 是皮肤真皮内胶原纤 维和弹性纤维的排列 方向
• 切口方向的选择 面部皮肤皱纹线明显的 时候为切口方向 不明显时按Langer皮肤 裂线切口
皮下浅筋膜
为疏松结缔组织，具 有不等量的脂肪，借 皮下支持带及肌束与 皮肤相连。面部皮下 浅筋膜内含有浅层的 血管、神经、淋巴管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及表情肌。 特点： 1. 疏松，易于移动 2. 颏部及鼻翼致密 3. 皮下静脉与颅内静 脉窦关系密切 4. 内有面神经、血管 和腮腺导管走行
支配表情肌活动
面部表情肌
表情肌分环形肌和辐射状 肌两种。 1、颅顶肌（枕额肌） 帽 状腱膜 2、眼周围肌： （1）眼轮匝肌 （2）皱眉肌 3、鼻周围肌： （ 1 ）鼻肌：横部（压鼻 孔肌）和翼部（鼻孔开大 肌）。 （2）降眉间肌 （3）降鼻中隔肌
4、口周围肌：
（1）口轮匝肌 （2）辐射状肌上组： 从外下到内上依次为笑 肌、颧肌、上唇方肌( 提上唇肌)，深面的提 口角肌(尖牙肌)。 （3）辐射状肌下组： 由浅到深、由外上到内 下依次为降口角肌(三 角肌)、下唇方肌(降下 唇肌)和颏肌。
（三）血管、淋巴和神经 1、动脉 眼动脉→鼻睫A→筛前A→外侧鼻A 眼动脉→鼻背A：供应外鼻上部 面动脉→内眦A 面动脉→鼻侧支：分布于外鼻、鼻 中隔和鼻翼 面动脉→上唇A→鼻中隔支 上颌动脉→眶下A→外鼻支 终末动脉，注射美容易出现血管 栓塞，引起鼻头坏死。 2、静脉 面静脉及内眦静脉。 3、淋巴 主要流入下颌下及腮腺淋 巴结。 4、神经 （1）感觉神经 眼神经的分支：管理鼻根至鼻尖 及其两侧皮肤感觉。 鼻睫神经→筛前N→外侧鼻支 滑车上、下神经 上颌神经→眶下神经：管理鼻翼 及鼻前庭感觉。 （ 2 ）运动神经 —— 面神经的颊支， 支配外鼻肌肉运动。
上面部的提肌和降肌
降低内侧 眉毛 提升眉毛
降低眉毛 向内、下 牵拉眉毛
• 咀嚼肌：
• 由浅入深依次 为咬肌、颞肌、翼外 肌及翼内肌。