日常呵护
5岁前（包括新生儿）如果没有炎症发生（包皮龟头炎
或尿路感染），常规清洗保持清洁。
对有过感染的儿童可以先试行反复上翻包皮， 扩大包皮口
注意事项
手法要轻柔，不要过急过猛 及时复原，防止嵌顿 如果嵌顿，尽早就医
包皮龟头炎处理
清水或低浓度消毒水浸泡 急性期不要翻洗包皮 可以适当口服抗生素
.
一.包茎、包皮过长
包茎指包皮口狭小，不能上翻露出阴茎头。 包茎分为先天性包茎和后天性包茎。
小鸡鸡，大学问
我宝宝要割包皮吗？ 多大年龄割好啊？ 割包皮可怕吗？ 割了会有啥意外吗？
小包皮，大作用
在婴儿期包皮大多覆盖阴茎头，防止娇嫩的尿道口皮
肤与尿布直接摩擦，可减少尿道口狭窄的发生机会； 保护阴茎免受粪便和氨的污染。 产生蜡状物质涂于阴茎头表面起保护作用。
3.双侧或单侧隐睾伴阴茎短小、尿道下裂等，需进行
HCG刺激试验、雄激素、FSH、LH、MIS/AMH测定、 染色体核型、遗传基因测定等检查。
治疗
睾丸的自发下降在出生后3个月内即可完成。睾丸未降的决
隐匿阴茎 尿道下裂
手术的问题
手术安全吗 麻醉的问题 手术时间选择 恢复需要多长时间
两种手术方法比较
手术方式 出血量 术后外观 对生活影响 手术时间 术后护理 费用 环切 5-10ml 满意 有影响 30-40分钟 适度护理 低廉 环扎 0-2ml 满意 影响很大 5-10分钟 护理更麻烦 高昂
诊断及鉴别诊断
查体及彩超检查多能确诊
鉴别：腹股沟斜疝、附睾炎
治疗
1.随访观察：适用于病程缓慢、积液少、张力小、长
期不增长而无明显症状者。婴儿型鞘膜积液常在2岁前 自行消失，不急于进行治疗。
2.穿刺抽液，注射硬化剂治疗 有争议 3.手术治疗 （1）鞘膜翻转术 临床常用，操作简便，手术效果好。 （2）交通性鞘膜积液 于内环口处高位结扎并切断未
临床表现及查体
睾丸鞘膜积液：睾丸鞘膜腔内有较多积液，呈卵圆形或 球形，表面光滑，有囊性感，无压痛，睾丸与附睾触摸 不清，透光试验阳性。
临床表现及查体
精索鞘膜积液：囊性积液位于阴囊内睾丸上方或腹股沟 内，呈椭圆形或梭形，表面光滑，随精索移动，透光试 验阳性，下方可触及睾丸与附睾。
临床表现及查体
混合型鞘膜积液：睾丸与精索鞘膜积液同时存在，互不 交通，可并发腹股沟疝或睾丸未降等。
闭合的鞘状突，行鞘膜翻转。
手术切口选择
成人做法：阴囊切口 儿童做法：腹股沟切口
术后注意事项
交通性鞘膜积液术后避免增加腹压。
适度抬高阴囊。
三、隐睾
隐睾是指睾丸未下降至阴囊，包括睾丸下降不全和
睾丸异位。临床上绝大多数隐睾为睾丸下降不全。80%
的隐睾可被触及，20%不可被触及。
病因
1.将睾丸引入阴囊的睾丸引带异常或缺如，至使睾丸不能
包皮与阴茎头的生理性融合被不适当地称之为包皮粘
连。3-5岁融合的包皮开始自发性分离，部分儿童达青 春期时尚未分离完成。
小儿年龄与包皮上翻程度
年龄 包皮能完全上翻的概率
birth Age 1 Age 2 Age 3 Age 4 Age 5
4 50 75 90 91 92
包茎的表现
包皮口狭小 尿线细、排尿困难或者排尿时包皮鼓起 包皮垢（乳白色豆腐渣样或如绿豆黄豆）
目前对需要手术的共识
主张切的理由： 减少男婴尿路感染的发生
降低阴茎癌的发生 减少配偶子宫颈炎症及癌的发生 降低性接触性疾病的发生
手术绝对适应症1： 5岁以上狭窄环
手术绝对适应症2： 瘢痕包茎
其他建议手术情况
感染过三次以上
包皮弹性差勃起后有束缚环
最佳年龄建议5-7岁
有以下情况包皮不能手术
由原来的位置降至阴囊。
2.先天性睾丸发育异常使睾丸对促性腺激素不敏感，失去
下降动力。
3. 由内分泌因素所致者多为双侧隐睾，由其他因素引起者
多为单侧隐睾，有时隐睾可合并有腹股沟斜疝。
临床表现
1.不育症：隐睾会导致生殖细胞受损，及早行外科处理使
睾丸固定于阴囊，以减少生育能力降低的发生风险。
附睾等发生病变时，液体的分泌与吸收失去平衡，形成
鞘膜积液。根据鞘状突闭合的位置不同，可分为睾丸鞘 膜积液、精索鞘膜积液、混合型鞘膜积液、睾丸精索鞘 膜积液（婴儿型）、交通性鞘膜积液等五种类型。
病因
原发性病因不清，病程缓慢，可能与创伤和炎症有
关。婴儿型鞘膜积液与其淋巴系统发育较迟有关，当鞘
膜的淋巴系统发育完善后，部分积液可自行吸收。
术后困惑
龟头分泌物堵塞尿道口
是否需术中留置尿管？
术后困惑
尿液浸透敷料是否必须及时更换？
包皮环切手术后并发症
切口出血
切口感染
尿道口炎症、狭窄、尿潴留 继发性隐匿阴茎（皮肤切除过多）
阴茎外观不良
包茎复发
正常恢复后表现
二、鞘膜积液
鞘膜积液是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形 成的囊肿。本病可发生于任何年龄。当鞘膜本身或睾丸、
2.恶性变：有过隐睾症的男性中生殖细胞肿瘤的发病率是
正常人的约40倍。位置越高，恶性变的风险越大。
3.斜疝：90%的睾丸未降病人鞘状突未闭。
检查及诊断
1.主要针对不可触及的睾丸，为确定睾丸是否存在及
其定位，B超可作为术前常规检查。
2.腹腔镜是非腹股沟型隐睾诊断的“金标准”，在定
位时可进行治疗。
天生我材必有用！
小鸡鸡，大作用
在性生理方面包皮处丰富的神经是男性成人性生活中
一个重要的兴奋源。
包皮在两性生活中具有减少阴道分泌物丢失、防止粘
膜摩擦损伤等作用，有助于女性配偶达到性高潮。
小鸡鸡的发育史
出生时外生殖器处于非常幼稚状态，95%以上男孩的
包皮内பைடு நூலகம்粘膜与阴茎头之间处于融合状态，包皮过长， 包皮口相对偏小，不能完全上翻，称生理性包茎。
临床表现及查体
睾丸精索鞘膜积液（婴儿型）：鞘状突在内环处闭合， 精索处未闭合，与睾丸鞘膜腔相通，外观多呈梨形，位 于阴囊内，睾丸与附睾触摸不清，外环口因受压扩大， 但与腹腔不相通。
临床表现及查体
交通性鞘膜积液：积液量与体位有关，平卧位积液量减 少或消失，站立位时增多，可触及睾丸和附睾，透光试 验阳性。若鞘状突与腹腔的通道较大，场管或大网膜可 进入鞘膜突出现腹股沟斜疝。