小儿泌尿系统
儿科学
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泌尿系统解剖特点
❖ 肾脏：位置低，易扪及 ❖ 输尿管：较长而弯曲，且管壁肌肉
及弹力纤维发育不良，易致梗阻， 诱发感染 ❖ 膀胱：位置较高 ❖ 尿道：男女婴异同
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一）肾脏
一.解剖特点
位置低,相对较重,腹壁肌肉 薄,<2岁于腹部可触及.
二)输尿管
1. 婴幼儿输尿管长，弯曲度大, 壁弹力纤维和肌肉发育差, 易变形 致尿储留.
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患儿，男，6岁，发现颜面及双 下肢水肿3天。无明显肉眼血尿。
❖ 你在评估病人时还需哪些资料？ ❖ 你认为病人可能存在哪些异常的实验
室检查结果？ ❖ 你会主要观察病人的哪些方面表现？
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患儿，女，13岁，眼睑水肿1周。 查：血压150/100mmHg，尿红细胞＋＋ ＋＋，尿蛋白＋＋。
❖ 你在评估病人时还需哪些资料？ ❖ 你在考虑病因时会想到哪些可能？ ❖ 你认为该病人的预后如何？
少数病例为心力衰竭。
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高血压脑病
血压骤升致脑血管失代偿、脑组织水肿。临床 表现为剧烈头疼、呕吐或一过性失明、惊厥、昏 迷等神经系统症状。
急性肾功衰
少尿时出现代谢性酸中毒和尿毒症症状。 氮质血症
电解质紊乱 高钾血症 低钠血症
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实验室检查
❖ 尿常规：血尿、蛋白尿、管型 ❖ 血常规：轻度贫血； ESR：增快 ❖ 肾功能及生化：重症者可有暂时性氮
尿量增加、消肿消 退、血压正常、氮 质血症消除后应尽 早恢复正常饮食。
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病因
❖原发性：单纯性、肾炎性 ❖继发性：过敏性紫癜、红斑狼
疮、糖尿病等 ❖先天性
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病理生理
❖ 高度水肿 ❖ 大量蛋白尿 ❖ 高脂血症 ❖ 低蛋白血症
三高一低
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临床表现
❖ 单纯性肾病：“三高一低”表现 ❖ 肾炎性肾病：“三高一低”＋
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谢 谢
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SUCCESS
THANK YOU
2020/6/22
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临床表现
水肿
少尿
典型表现
高血 压
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血尿
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临床表现
5—10岁儿童多见，男：女 为2：1
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一）前驱感染 秋、冬季呼吸道感染；夏季以皮肤感染
❖ 为主是主要的前驱表现，约1—3周继发肾炎；
❖ 二）典型表现 血尿、少尿、水肿、高血压
❖ 血尿 30—50%肉眼血尿,余为镜下血尿.
水肿 初晨间眼睑水肿，渐下肢及全身非凹陷性， 可伴胸、腹腔积液
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严格休息
❖ 急性期绝对卧床休息； ❖ 消肿消退、血压正常、肉眼血尿消失可下床
轻微活动或室外散步； ❖ 血沉正常可上学，但应避免重体力活动； ❖ 12小时尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复
体力活动（上体育课）。
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急性肾小球肾炎的饮食治疗
❖ 低盐低钠饮食 ❖ 限制入液量 ❖ 氮质血症者限制蛋白质 ❖ 限制高钾食物 ❖ 供给适量热能和脂肪 ❖ 供给充足的维生素
❖ 3岁后脑干—大脑皮层控制完善，并经排尿训练，条件反射 形成主动控制排尿。
❖ 3岁无排尿控制能力为不稳定膀胱。
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病
细菌
因
A组ß一溶血性链球菌感染有关
病毒
流感病毒，腮腺炎病毒,柯萨奇病毒B4、埃可病毒9等感染也可致病；
其他
真菌、钩端螺旋体、立克次体、疟原虫等感染可并发急性肾炎。
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2. 婴幼儿输尿管膀胱结合处结构发 育不成熟, 易发生膀胱输尿管返流。
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生理特点
❖ 肾功能：滤过率低，，过量的水分和 溶质不能有效地排出；水盐调节功能 不成熟
❖ 尿液特点：
尿酸盐结晶 细胞数 尿量
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1.尿色 正常淡黄。初生因尿酸盐多有褐色沉淀；有盐 类结晶与饮水量及寒冷有关
2.酸碱度 初生强酸，后中性或弱酸。
质血症 ❖ ASO：滴度升高 ❖ 血清补体：C3、CH50早期下降 ❖ 肾活组织病理检查 ❖ 双肾B超
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治疗原则
❖ 严格休息 ❖ 合理饮食 ❖ 控制感染 ❖ 对症治疗
利尿剂 降压药
❖ 严重循环充血 ❖ 高血压脑病的治疗 ❖ 急性肾衰的治疗
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SUCCESSTHANBiblioteka YOU2020/6/22
“肾炎”表现
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并发症
感染 电解质紊乱和低血容量休克 高凝状态及血栓形成 急性肾衰 肾小管功能障碍
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实验室及辅助检查
❖尿液分析 ❖血浆蛋白、胆固醇、肾功能 ❖高凝状态及血栓形成的检查 ❖血清补体测定 ❖病理（肾活检）
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治疗原则
❖ 一般治疗
休息与饮食 防治感染 利尿消肿
❖ 激素治疗：首选药物 ❖ 难治性肾病的治疗：免疫抑制剂 ❖ 其它治疗
3.尿渗透压 反应肾小管功能
4.尿蛋白 正常定性—阴性 定量
5。尿细胞和透明管型 正常均有少量
addis计数/12h
红细胞＜ 50万，白细胞＜100万 个
管型＜5 000
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三.小儿排尿及尿液特点
一).尿量与排尿次数 出生时6—7次/日，1周后20—25次/日；1岁
15—16次/日;3岁后6—7次/日。 每日尿量(ml)=(年龄-1) ×100+400
高血压 30—70% 出现高血压或早期仅表现头痛、恶心、 呕吐；高血压1—2周后随尿量增加减轻至正常
少尿 50%患者2周内可发. 生
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严重病例
严重循 环充血
高血压 脑病
急性肾功 能不全
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循环充血
水、钠潴留，血容量增多，出现循环充血，心 脏代偿性增大并心率、节律改变；肺血容量增加致 肺淤血；肝脏充血肿大等似急性心衰表现，但超声 心动图不提示；称严重循环充血。
正常尿量:1～3ml/Kg.h 少 尿:<1ml/Kg.h 无 尿:<0.5ml/Kg.h
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小儿尿量（ml/day）
婴儿 幼儿 学龄前 学龄儿
正常 400～500 500～600 600～800 800～1400
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少尿 ＜200 ＜200 ＜300 ＜400
无尿 ＜50
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二）排尿控制
❖ 婴幼儿期排尿为反射性；