从上面的分析，我们可以看出，肾脏ECT其
实并不常规用于肾友们评价肾功能，有了血 肌酐、肌酐清除率这些比较便宜且无创性的 检查，评价肾功能，一般情况足够了。 况且肾脏ECT是一项核医学检查，有放射性， 费用还高。
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框1代表的是肝脏检查项目，其中临床医生最关注的是两个指标：谷丙转氨酶 （ALT）和谷草转氨酶（AST），这两项异常升高↑，提示肝酶异常。 我们经常会跟肾友提到一些药物经过肝脏代谢，比如某些激素、雷公藤等，需要
监测"肝功能"，说的主要就是监测这两项有没有升高。
另外，肝脏相关化验中，白蛋白和总蛋白也是我们肾内科经常会提及的。 如果肾友尿中蛋白漏得比较多的时候，或者因为肝功能异常、营养不良等原因， 抽血化验白蛋白和总蛋白会降低↓，明显低于正常值时，患者就会表现为水肿。
07
肾早损
肾早损
肾早损中，NAG酶、α1微球
蛋白，是肾小管间质损伤的 肾友，常用的一个检验。
08
肾脏彩超
肾脏彩超
肾脏超声，可以反映肾脏的外观形
态，例如肾脏大小是不是正常、有 没有囊肿、肿块，有没有结石......
通过B超，都能有所体现。
肾脏彩超
• 对于肾友们问得多的，B超显示肾脏萎缩的问题，我们举个临床例子帮大家理解。 • 比如，一个刚发现血肌酐就已经很高的患者，如果他以前也没做过检查，医生怎么判断到底是慢性 升高，还是急性升高呢？毕竟这之间的区别很大。 • B超在这方面就能帮得上忙，急性肾损伤的情况，那么超声下肾脏的形态一般是正常，或者是偏大的， 而如果是慢性损伤，只是患者以前没检查没发现，那么超声下的肾脏体积通常是偏小的、萎缩的， 这能辅助帮忙医生判断这位血肌酐升高的肾友，是否还有挽回的余地。已经萎缩的肾脏，一般表示 已经发生不可逆的、严重慢性损伤。
查肌酐清除率就能对比出，他们两人的肾功能是有明显差别的。下面一个患者的肾功能要比上面
一位患者的肾功能要好！
05
血常规
血常规
血常规也是肾友们经常会接触的一个检查。
最容易出现异常、且需要关心的已经在图上 标注：白细胞和血红蛋白。 肾友发生细菌感染时，白细胞就可能升高。 当然，也有例外的情况，如→吃激素的肾友 请注意：激素可引起白细胞增多，并不是感 染！
关于24小时蛋白尿
3. 24小时尿蛋白定量跟喝水多有没有关系？
没关系。24小时尿蛋白定量=尿蛋白浓度×尿量。 我们拿一张24小时定量解释一下，这个患者尿蛋白浓度是5.71g/L，24小时尿量是1.7L（1L=1000ml， 也就是1700ml），那么24小时定量就等于5.71×1.7=9.707（检验科进行了四舍五入，所以是9.71g）
非常必要的。
只要是总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白这三项任何一项，有 往上的箭头都可以叫血脂高，但高密度脂蛋白除外，高密度脂蛋 白是我们说得好蛋白，高点好（可以这样记，低密度低得好，高 密度高得好）。 血脂高一点的，可能医生会让你控制饮食，积极锻炼来降低血脂。 高得比较明显，一般医生会使用降脂药。 但临床上服用降脂药出现肌肉痛，肌酶升高，肝功能受损等副作 用还是挺常见的，因此，平时养护就非常重要了，任何问题都是 严重时干预不但代价大效果还不一定好。
血红蛋白，可以反映是否存在贫血。特别是
肾功能不全的肾友，贫血是很常见的情况， 要引起重视。 我们身体的“血”够了，氧气才能输送到各 个脏器，去养护它们，不要认为纠正贫血不 重要。
06
糖化血红蛋白
糖化血红蛋白
糖化血红蛋白，是患者发生
血糖高的情况下，临床最常 用于监测血糖控制情况的一 个化验，它能反映近3个月 的血糖整体情况。
03
生化
生化
一张生化单，值得关注的问题非常多。 咱们今天重点讲最需要密切关注的--血肌酐，定期复查血肌酐的变化，能反 应肾友的肾功能是否稳定。
血肌酐通常是很稳定的，如果出现大幅 度的上升，意味着肾功能很可能出现了 恶化。
生化
很多 人 十分纠结不同医院的肌酐范围不同、以及检验结果不同，这个问题是由于目前各个医院间检验 的试剂、厂家等问题没有标准化导致的，也就是说会有些许的检验误差，这种由检验误差引起的血肌 酐不同，目前没有办法消除这种差异，不管是血肌酐的范围是40~97umol/l也好，还是44~133也好，这 之间没有换算关系。
2.留24小时蛋白尿注意事项？
• 多留了或者少留了，都不对！具体方法记住顺口溜“留尾不留头”。假如打算留今天早上7点到明天 早上7点的24小时所有尿，那么，今天早上7点的那次尿必须排掉，这代表的是昨天晚上的尿液，如 果留了就是留多了；之后的每一滴都收集起来，包括明天早上7点的最后那次也要收集，如果没留就 是留少了。 • 总之24小时最重要的一个字是：全！留不对，结果就不对！
9、留24小时是不是最好不要剧烈运动？
是的，特别是对于蛋白尿还比较多的肾友，较剧烈的运动，比如长时间打篮球、踢球、跑步 会影响蛋白尿，因此，留的那一天最好就是走走路就可以了，尽量避免剧烈运动对检查评估 的影响。
10、发烧感冒是不是定量会升高？
是的，我们肾上线已经普及多次，感染对肾病的影响，可以诱发肾病加重，因此，感冒发烧 期间留24小时尿蛋白定量有可能升高。但一般感染恢复后，大部分人定量也能恢复。
所以在这种情况下，肾友要进行血肌酐比对，最好在同一家医院进行。
正常情况下，血肌酐会有轻微的上下波动，并不是一成不变。女性在60umol/l上下波动，男性在
80umol/l上下波动，但是，血肌酐有明显的个体差异，肌肉健壮、肉食吃得多的人，血肌酐可能会比
别人高一些，不代表肾功能比别人差。
生化
生化
肝脏相关检查
关于24小时蛋白尿
5、尿常规的蛋白加号跟24小时不一致，怎么回事？ 尿常规的蛋白加号高度依赖浓度变化，跟喝水、出汗，尿比重有很大关系。有时候喝水多了，尿液稀释、尿比重低 ，肾友1+的蛋白尿，却比别人2+的蛋白尿其实还要高，因此，尿常规里蛋白那一项可以做参考，但加号不匹配时， 以24小时尿蛋白为准。 6、为什么我的医生给我查微量白蛋白定量，而不是你们说的24小时尿蛋白定量？ 我们昨天专门跟大家介绍过，我们尿液中的蛋白成分比较多，而白蛋白是肾小球疾病患者，蛋白成分中的最主要成 分。 微量白蛋白指的是白蛋白定量在30-300mg/天这个轻微范围，超过300mg 就不叫微量了，叫显性蛋白尿。 微量白蛋白检查是医生用于监测一些早期肾小球疾病，很敏感的一个检查，对于蛋白尿还不明显时，比较适合。 因此，病情有所不同，医生选择的项目也可能会不一样。
2017
肾 病 化 验 单
基本内容 01 03 05 07
尿常规
02 04
24小时尿蛋白
生化
肌酐清除率
血常规
06
Hale Waihona Puke 08 09肾脏ECT糖化血红蛋白
肾早损
肾脏彩超
01
尿常规
尿常规
一张尿常规的化验，可以反映肾脏很多问题。 血尿和蛋白尿，是肾病患者最常出现的两个 异常情况。 其中，尿常规中的蛋白质和红细胞，就可以 分别反映蛋白尿和血尿的严重程度。 蛋白尿：蛋白质加号越多，通常表示蛋白尿 越严重（但最准确的金标准是看24小时尿蛋 白定量，后面细说） 血尿：因为临床上，潜血存在较大的假阳性 可能（也就是说，并不是潜血为阳性，医生 就会给您诊断为血尿），医生看血尿，更着 重看尿沉渣镜检下的红细胞数。如果红细胞 是0-3个/HP正常的，潜血++，这样的情况不 能称为血尿。
尿蛋白定量的程度是怎么样分的？
轻度蛋白尿 中度蛋白尿 重度蛋白尿
小于1g 1~3.5g； 大于3.5g，又叫“肾病范围蛋白尿”，诊断为肾病综合征的患者，蛋白尿大 于3.5g；
关于24小时蛋白尿
1.肾友多久查一次24小时尿蛋白定量？ • 看情况；对于正在进行药物调整时，可能1个月左右就得查一次；如果病情平稳，治疗没有什么大的 改动，可能只需要3-6个月查一次。
去年，《kidney international》杂志就发表了一篇文章专门论述这个问题。研究人员发现，在肾小球疾病患者中，
随机尿的尿蛋白肌酐比有可能会错误估计 24小时尿蛋白，特别是在蛋白尿小于 1.0g，小于0.5g的时候，容易出现错 误评估。 在病情的初始评估以及重大决策时，现阶段还是需要24小时尿蛋白定量。 因此，留尿蛋白肌酐比与24小时尿蛋白定量不匹配时，只要保证24小时留取是正确无误的，那么以24小时尿蛋白定 量为准。
09
肾脏ECT
肾脏ECT
一般情况下，它所测得的肾小球滤过率，可 以反映肾功能，但是可能并不如采血取样测 量来得准确，它的优点是可以计算出每一侧
肾脏的功能情况。临床用这个检查主要在三
个方面：1）肾脏X线检查怀疑梗阻，需要查 是否梗阻；2）肾癌手术前，评估分侧肾功 能；3）活体肾移植，需要看两侧功能。
一般肾功能正常和轻度异常的肾友，电解质也是正常的，所以大家对电解质关注
的比较少。
但是对于严重肾功能不全的、尿毒症的肾友，电解质往往是紊乱的，电解质紊乱， 比如常见的高钾，都是非常危急的情况，因此，肾功能明显异常者需要定期监测
电解质，有异常要及时处理。
生化
血脂
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看血脂，框中四个项目都需要看。 因为肾病患者是心血管病的高危人群，而控制血脂对心血管的获 益是非常大的，因此，定期检查血脂，控制在正常范围对肾友是
关于24小时蛋白尿
7、肾友的24小时尿蛋白是不是得降到正常才完美？ 不是 对于很多肾友而言，24小时蛋白尿能在1g以下，甚至能到0.5g以下就相当完美了，肾功能就 有望维持长期的稳定，不是非得降到和正常人一样标准，必须到0.15g以下才行。 8、留24小时那天怎么饮食呢？ 平时怎么吃饭，留的当天就怎么吃。
生化
肾功
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框2代表的是肾功能。只要是检验科的水平比较好，那么，抽血查的肾功能是目前最准 确、最便宜、又最能反应肾功能问题的了。 看肾功能，咱们主要看肌酐（即血肌酐）的值。 有的医院还会标注估算的肾小球滤过率，估算肾小球滤过率是根据肌酐、年纪、性别 通过公式计算的，如果您的医院没有标注，您可以在掌上肾医患者端的医学公式中自