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肝 肾 功 能 检 查 标 本 采 集 和 注 意 事 项
生化检验血标本的采集 7.抗凝剂：根据检查项目而选择。 血氨（肝素钠）、凝血检查 （枸橼酸钠）等 8.采血量：根据检测项目的多少而定， 一般情况2 ~ 3ml。 9. “三查三对” ：采血前仔细核对患 者检验单的信息(如姓名、性别、年 龄、床号、住院号等)、检验项目和 采血管。 对姓名、床号、对项目
七 、 肾 小 球 功 能 检 查
（一）内生肌酐清除率 (Ccr)测定:
3. 内源性肌酐为肌肉 中磷酸肌酸的代谢产物,生 成相当恒定，因此检测内 源性肌酐能可靠地反映肾 小球的滤过功能，也是目 前临床上检测肾小球滤过 功能最常用的试验。
r测定标本采集方法？
七 、 肾 小 球 功 能 检 查
常用实验室检查6
三、肾小管功能
（二）酚红排泄试验（PSP排泄试验） 1.原理:反映近端肾小管的排泌功能。 正常参考值
15分钟排泄量≥0.25；2小时排泄总量≥0.55。
2.临床意义:
（1）肾小管排泄功能的指标 （2）判断肾衰竭的程度 注意本检查为非特异性检查，排泄量影响因素极 多 ,目前临床上建议弃用 .
2.临床意义
1.病毒性肝炎 2.非病毒性肝炎 3.肝硬化肝癌 4.急性心肌梗死
常用实验室检查7



(二)血清碱性磷酸酶(ALP)测定 参考值40-110U/L 临床意义 1.胆管阻塞 2.肝内占位性病变 3.急慢性肝炎和肝硬化 4.骨骼疾病
(三)血清γ-谷氨酰转移酶 （GGT）的测定 参考值：<50U/L 临床意义：1.胆道梗阻 2.病毒性肝炎、肝硬 化 3.其他
五 、 肾 功 能 化 验 单 中 英 文 对 照
（一）肾小球滤过率(GFR) （二）内生肌酐清除率(Ccr) （三）肌酐(Cr) 尿素氮(BUN) （四）尿酸(UA或URIC) （五）尿渗量(Uosm) （六）尿比重（SG）
六 、 肾 脏 检 查 项 目
肾功能检查主要有两大 部分 （一）肾小球功能检查 （二）肾小管功能检查
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《健康评估》课件
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肝脏疾病常用 的实验室检查
常用实验室检查7
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一、标本采集 二、血清蛋白质测定
（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定 （二）血清蛋白电泳
三、血清胆红素测定 四、血清酶学检查 五、病毒性肝炎标志物的检查 六、肝癌标志物检查（血清甲种胎儿蛋
常用实验室检查7
二、血清蛋白质测定
（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比 值测定 1.参考值 血清总蛋白（STP）：60～80g/L；
常用实验室检查7
三、血清胆红素测定
（一）参考值
STB：1.7～17.1μmol/L(0.1～1.0mg/dl)； CB：0～6.8μmol/L(0～0.4mg/dl)； UCB：1.7～10.2μmol/L(0.1～0.6mg/dl)； CB/STB：
0.2～0.42
（二）临床意义
1.

（2）血清总蛋白及清蛋白增高： ：血液浓缩 （3）血清总蛋白及球蛋白增高： 1）慢性肝病：慢性肝炎、肝硬化 2）自身免疫性疾病：类风湿关节炎、风湿热、 系统性红斑狼疮 3）恶性肿瘤 4）结核病 （4）血清球蛋白降低： （5）A/G比值减低或倒置：最常见于严重肝功 能损害。
（三）血清尿素测定
肾 小 球 功 能 检 查
体液中的尿素的浓度曾用 尿素中含有的氮来表示，故称 尿素氮(BUN) 1. 标本采集同血肌酐。 2. 参考值: 成人3.2-7.1 mmol/L 儿童1.8~6.5 mmol/L
三、肾小管功能
（一）尿液浓缩稀释功能检查 1.原理:观察尿量和尿比重的变化，可借以判断
判断有无黄疸及黄疸的程度（见书173） 2. 根据黄疸程度推断黄疸原因 3．根据CB及UCB增高程度及CB/STB比值判断黄疸类型
常用实验室检查7
四、血清酶学检查
(一)血清转氨酶测定
1.参考值：ALT：连续监测法（37℃）：10～40U/L
AST：连续监测法（37℃）：10～40U/L ALT/ AST≤1。
（一）内生肌酐清除率(Ccr)测
七 、 肾 小 球 功 能 检 查
定:
1.肌酐按来源分为内源性肌酐（食 物）和外源性肌酐（磷酸肌酸） 两种。 2.为什么临床上用尿肌酐来检查肾 小球功能？ 这是因为肌酐绝大部分由肾 小球滤过，且不被肾小管重吸收， 最后完全从终尿中排出，故临床 上有检测尿肌酐来了解肾小球的 功能。
肾 小 球 功 能 检 查
（3）指导临床治疗 1）当Ccr<40 ml/min时，应限 制蛋白质的摄入； 2）当Ccr<30 ml/min时，使用 噻嗪类利尿剂无效； 3) 当Ccr<10 ml/min时，血透 治疗指征。
肾 小 球 功 能 检 查
（4）动态观察肾移植术是 否成功 移植术后内生肌酐清 除率应回升，若回升后又 下降，提示可能有急性排 异反应。
肾 脏 检 查 项 目
（二）急性肾功能衰竭患者 应做哪些检查？ (1)尿常规检查： (2)尿生化分析： (3)肾影像学检查 (4)肾活检： (5)肾功能检查。
（三）肾脏疾病的临床实验室 检查项目包括三大部分:
肾 脏 检 查 项 目
1.尿液检查（简便，快速） 2.肾活检（有创伤，难度大） 3.肾功能检查
二、血清蛋白质测定
（二）血清蛋白电泳 1.参考值: 清蛋白62%～71%；α1球蛋白3%～4%；α2球蛋
白6%～10%；β 球蛋白7%～11%；γ 球蛋白9%～18%。
2 （1）慢性肝病 ：如慢性肝炎、肝硬化、肝癌 （2）M蛋白血症：多发性骨髓瘤，白蛋白轻度减少 （3）肾病综合征和糖尿病肾病 （4）其他：低丙球
（二）血清肌酐测定(Cr)
肾 小 球 功 能 检 查
1)标本采集 新鲜静脉血3ml。 2）参考值： 全血肌酐：88.4-176.8umol/L 血清或血浆肌酐：男性53106umol/L;女性44-97umol/L 3）临床意义：血肌酐升高见 于肾实质性损害，但由于肾储 备能力及代偿能力很强，故不 能反映肾早期受损的程度。
肾浓缩与尿比重试验：白天排尿量应占全日尿量的2/3～3/4， 其中必有一次尿比重大于1.025；一次小于1.003 （2）昼夜尿比重试验：24h尿总量1000～2000ml，晚8时至 晨8时夜尿量不应超过750ml，昼尿量与夜尿量之比不应小于 3～4∶1，尿液量高比重应在1.020以上，最高比重与最低比 重之差不应小于0.009
（1）判断肾小球滤过功能损害 的（早期）敏感指标。 成人内生肌酐清除率 <80ml/min提示已有损害，而 此时血清尿素氮、肌酐测定仍 可在正常范围。
肾 小 球 功 能 检 查
r测定临床意义 （2）评估肾功能损害程度
轻度损害Ccr70-51ml/min 中度损害Ccr50-30ml/min 重度损害Ccr<30ml/min（肾衰竭） 其中20-11ml/min属肾衰早期 10-6ml/min为肾衰晚期 <5ml/min为肾衰竭终末期
肾功能检查
制作人：尹航
主讲人：尹航
一 、 肾 脏 的 结 构
二 、 肾 脏 的 主 要 功 能
肾脏主要功能是生成尿液， 清除代谢产物、废物，维持机体 内水、电解质、酸碱平衡。肾脏 也兼有内分泌功能。 （一）泌尿功能； （二）内分泌功能 （三）参与氨基酸代谢和糖代谢； （四）维持血压
三 、 肾 脏 疾 病 的 常 见 临 床 表 现
（1）患者连续三天低蛋白饮食，禁食鱼、 肉等高蛋白，禁饮咖啡、茶，避免剧 烈运动。 （2） 收集尿液和采血 禁食第3天后，次日晨8时，让患者 排尽余尿后，患者充分饮水，完全准 确地收集并记录24h尿量，加入防腐剂 (甲苯、福尔马林等)，同时采集血3ml， 与尿同时送检，检测尿液和血的肌酐 浓度。
r测定标本采集注意事项？
常用实验室检查6
肝 肾 功 能 检 查 标 本 采 集 和 注 意 事 项
（一）生化检验血标本的采集和注意事项 1.血标本采集： ⑴ 时间：清晨、随机、餐后2小时、透前、 透后、手术前、手术后等。 其他时间的急诊检查例外。检验申请 单上应注明采血时间 急性心肌梗死 cTNT 或cTNI 的测定在发 病后4～6小时采集样本较好；药物输液 结束后2～4小时进行，而地高辛、洋地 黄毒苷在输液后6～8小时进行)
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肝 肾 功 能 检 查 标 本 采 集 和 注 意 事 项
（一）生化检验血标本的采集 2.空腹：采血前病人应禁食8-12小时 （空腹）。这是因为清晨空腹血中各种 化学成份比较稳定，不受食物中的各种 成份吸收入血的影响。再则，清晨病人 还未使用任何药物，防止了药物对检验 结果的干扰。 3.禁运动：采血前要限制病人进行剧 烈运动，避免情绪激动。 4.禁食：有的生化标本要限制高蛋白、 高脂类饮食；有的须几天前应要限制。 5.禁烟、酒、茶、咖啡等。 6.治疗前采血：避免标本稀释和药物干 扰。
肾脏疾病常见的临床表现： 排尿异常 物质代谢紊乱, 泌尿系的疼痛, 尿路刺激征, 肾性水肿和高血压； 排尿异常包括尿量异常,蛋白尿, 血尿,管型尿,菌尿,脓尿等。
（一）蛋白尿≠肾脏病
四 、 肾 脏 检 查 项 目
一位母亲带着孩子来看病，说学校体检却发现蛋 白尿。体检前，她儿子刚刚踢完足球。我告诉她， 有可能是运动性蛋白尿，先去查一个尿常规。不 一会儿，尿常规检验出来啦，我一看化验单全部 正常。那位家长挺纳闷的，为什么昨天验小便有 三个加号的蛋白尿今天却没有了？其实，尿中有 蛋白除了可能有肾脏疾病外，还有一种是功能性 蛋白尿：此种蛋白尿常发生在健康青年或成年人， 可见于剧烈运动（或劳累）后、精神紧张、高温 作业、受寒、发热和进食较多的高蛋白食物后。 这种蛋白尿的主要成分是白蛋白，其发生机理主 要是肾脏受某些因素刺激，导致肾血管痉挛或充 血，增加肾小球的通透性所致，原因去除后尿蛋 白可迅速消失。