涂片镜检
<60或>参考范围上限 确认标本是否合要求
重测标本
涂片镜检
序号 相关参数
11
Neut#
12
Lym#
13
Mono#
14
Eos#
15
Baso#
复检界定标准
<1.0或>20.0 >5.0 >1.5 >2.0 >0.5
复检要求
涂片镜检 涂片镜检 涂片镜检 涂片镜检 涂片镜检
序号 9 10 11 12
Abn Lymph/ L-Blasts ?
20
WBC IPMassage Blasts阳性报警
涂片镜检
21
WBC IPMassage NRBC阳性报警
涂片镜检
22
CBC+DC
血液病标本
涂片镜检
临床要求镜检的标本
序号 相关参数
23
各种参数
复检界定标准
复检要求
LIS数据8天内一致
不需要要复检
西京医院复检规则验证
奥-赖颗粒异常 (Alder-Reilly)
中性粒细胞中含有巨大深染的嗜天 青颗粒，似中毒颗粒，不伴有核左移。 常染色体显性遗传病。
五、其他异常白细胞
梅-赫畸形 (May-Hegglin)
粒细胞中含有淡蓝色包涵体大而圆。
常染色体显性遗传病。似杜勒小体。
不成熟粒细胞
• 原粒细胞： • 早幼粒细胞： • 中幼粒细胞： • 晚幼粒细胞：
涂片质量：厚薄 染色 部位选取
血细胞形态分析要点
胞核为依据 胞浆为条件 纵向分析 横向比较
胞核为依据 胞浆为条件
嗜碱性颗粒
核仁
卡波式环
嗜酸颗粒PH7.4 嗜酸颗粒PH6.4
核染色质粗糙 特异性颗粒
非特异性颗粒
奥氏小体 胞浆空泡
伪足
核染色质细致
纵向分析 横向比较
单核
单核
外周血正常白细胞
粒细胞
中性杆状核粒细胞 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 中性分叶核粒细胞 嗜碱性粒细胞
淋巴细胞
单核细胞
外周血异常白细胞
粒细胞：各期幼稚细胞及异常形态 淋巴细胞：各期幼稚细胞 异淋 单核细胞：各期幼稚细胞
粒细胞形态
正常嗜中性分叶核粒细胞
嗜中性杆状核粒细胞
嗜酸、嗜碱粒细胞
异常粒细胞
中毒颗粒
中性粒细胞中毒颗粒
三、与IP信息报警相关的规则
1. 红系IP信息出现怀疑性报警(如ＲＢＣ冷凝集？、碎片？、 抗溶血？、铁缺乏？)；(27/29)
2. 双形RBC:出现阳性报警；（28） 3. 任何计数结果伴PLT聚集报警；(30) 4. 除PLT聚集外的PLT和MPV报警；(31) 5. 出现IG阳性报警(IG Present、Imm Gran？)；(24/32) 6. 核左移阳性报警；(34) 7. 不典型和/或变异Lym：首次结果出现阳性报警；(35) 8. 出现Blasts阳性报警；(37) 9. 出现NRBC阳性报警；(40) 10. Ret散点/直方图异常；(41)
1.原粒细胞
胞体 胞浆 胞核
白血病的分型
急性 白血病
白血病 分化程度
慢性 白血病
原始细胞> 20%， 自然病程＜6个月
成熟细胞为主，原始 细胞＜10%
急性白血病 FAB
ALL
ANLL
L1 L2 L3
M1、 M2、 M3、 M4、 M5、 M6、 M7
▲ FAB形态学分类 分为急性淋巴细胞白血病（L1、L2、L3） 急性非淋巴细胞白血病（M1-M7）
异形淋巴细胞
异型淋巴细胞 外周血中有时可见的一种形态变
异的不典型淋巴细胞 常见于传单、病毒性肝炎、流行
性出血热、过敏、药物、射线
不成熟淋巴细胞
• 原淋巴细胞： • 幼淋巴细胞：
原始淋巴细胞
幼稚淋巴细胞
幼稚淋巴细胞 原幼淋
了解原淋和幼淋的区别
幼稚淋巴细胞
掌握幼淋和成熟淋巴的区别
慢性淋巴细胞白血病
MICM分型: M（形态学） I （免疫学） C（细胞遗传学） M（分子生物学）
M1:未分化型白血病
以原粒为主 无或极少幼稚粒
M2:部分分化型白血病
Ｍ２a:原粒及早 粒为主
2. 早幼粒细胞
胞体 胞浆
胞核
早 幼 粒 细 胞
M3:急性早幼粒白血病
异常早幼粒细胞 颗粒明显 奥尔小体 Ｍ3a：粗大 Ｍ3b：细小
幼淋巴细胞白血病血象
幼淋细胞白血病
幼淋细胞白血病血象
幼淋细胞
毛细胞白血病
毛细胞白血病细胞
成人T淋巴细胞白血病
涂抹细胞
淋巴细胞识别要点： 胞浆 核仁 染色质
单核细胞形态
正常单核细胞
正常单核细胞
正常单核细胞
正常单核细胞
不成熟单核细胞
• 原单核细胞： • 幼单核细胞：
原始单核细胞
验证结果： 假阳性：35.1% 假阴性：4.5% 推片率：28.5%
复检规则制定原则
实验室要根据所用血细胞分析仪的性能特 点、 医院规模及病种差异及实验室要求
仪器复检范围涵盖仪器所有检测参数及形 态学特征
保证筛选质量的基础上，尽量降低复检率
西京血液细胞分析流程
推片染片机
XE-2100
数字血细胞形态学分析系统 DM-96
8. RDW-CV首次结果>22%；（15） 9. NRBC:首次出现任何结果；（22） 10. Ret#:首次结果>0.10；（23） 11. WBC结果不可靠阳性报警；（26）
二、与白细胞分类相关规则
1. 无DC结果或DC结果不全；（16） 2. Neut#（109/L）:<1.0或>20.0；（17） 3. Lym# （109/L） :>5.0；（18） 4. Mono# （109/L） :>1.5；（19） 5. Eos# （109/L） :>2.0；（20） 6. Baso# （109/L） :>0.5；（21）
2005年国际血液学41条复检规则的要求
ISO 15189实验室认可的要求 血常规检测质量的要求
未来形态学检验不再实施复检规则，全部复检(王
建中教授)
西京医院血液分析复检规则 外周血白细胞形态学检测
西京医院血液分析复检规则
一、与全血细胞计数相关的规则
1. WBC、RBC、HGB、PLT:超过检测线性或无结果；（2/3/4）
XE-2100复检协作组
• 组长：丛玉隆 2008年 • 参加单位：
医院：解放军总医院 四川大学华西医院 复旦大学华山医院
协同工作成员：SYSMEX公司
推荐复检规则
序号 1
2
3 4 5
相关参数 WBC、RBC、 HGB、PLT、Ret WBC、RBC、 HGB、PLT WBC PLT HGB
复检界定标准 超过检测线性
复检要求 确认标本是否合要求 重测标本;涂片镜检 检查标本 涂片镜检 寻找可能污染等原因 涂片镜检 涂片镜检和人工分类
序号 相关参数
复检界定标准
复检要求
16
WBC IPMassage 异常散点图
涂片镜检
17
WBC IPMassage IG阳性报警
涂片镜检
18
WBC IPMassage 核左移阳性报警
幼稚单核细胞
幼稚单核细胞 原幼单
了解幼单和原单的区别
幼稚单核细胞
掌握幼单和成熟单的区别
幼稚单核细胞
掌握幼单和成熟单的区别
M5:急性单核细胞白血病
原单和幼单增多 30%～45 % Ｍ5a：原单为多 Ｍ5b：幼单为主
Ｍ5a血象Ｍ5a血象源自M4:急性粒-单核细胞白血病
粒和单核两系早期细 胞。 原幼单 30%～ 40%
嗜酸性晚幼粒细胞
嗜碱性晚幼粒细胞
CML ：慢性粒细胞白血病
白细胞异常升高 中幼 晚幼粒为主 原粒＜10% 嗜碱、嗜酸 10 %～ 20%
粒细胞 识别 要点： 颗粒 核仁 染色质
淋巴细胞形态
正常淋巴细胞
正常淋巴细胞
正常不典型淋巴细胞
异形淋巴细胞
正常不典型 淋巴细胞
异形淋巴细胞
涂片镜检
19
WBC IPMassage Atypical Lymph?
涂片镜检
Abn Lymph/ L-Blasts ?
20
WBC IPMassage Blasts阳性报警
涂片镜检
21
WBC IPMassage NRBC阳性报警
涂片镜检
22
CBC+DC
新生儿
涂片镜检
23
CBC+DC
血液病标本
涂片镜检
序号 相关参数
复检界定标准
复检要求
16
WBC IPMassage 异常散点图
涂片镜检
17
WBC IPMassage IG阳性报警 +WBC/DC异常 涂片镜检
18
WBC IPMassage 核左移阳性报警
涂片镜检
19
WBC IPMassage Atypical Lymph? +WBC/DC异常 涂片镜检
外周血白细胞形态学检查
樊爱琳 第四军医大学西京医院检验科
血细胞形态学检查的必要性
临床医生对疾病诊治的要求
筛查血液病的最简便手段 其他疾病
对血细胞分析仪异常检验结果的审核 仪器检测本身的缺陷
IP报警信息提示：结果可能超过了仪器检测能力
血液细胞形态学复检
复检规则 复检率 复检规则验证标准： 假阴性＜5%
更重要 单与淋：幼稚与成熟的划分比幼稚与原始的划分更