异常白细胞形态检验
白细胞 粒细胞 中性粒细胞：中性粒细胞核分叶情况 1叶<5-8% 2叶20-35% 3叶40-50% 4叶15-20% 5叶<0.5% 6叶 0% 核左移：外周血中性杆状核细胞增多或出现晚 幼粒、中幼粒，甚至早幼粒细胞的现 象。 核右移：外周血中性分叶核粒细胞增多，并以 5叶核以上的中性粒细胞>3%的现象。
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注意事项
★血膜呈舌状，头、体、尾分明
★空气中晃动，尽快干燥；37℃恒温箱中促干 ★涂片的厚薄、长度与血滴大小（10~20μl）与血片质量 ★1h内染色或在1h内甲醇固定 ★正确清洁玻片 ★抗凝血或毛细血管血涂片；EDTA能阻止PLT聚集 ★抗凝血液4h内涂片
血涂片染色
● 原理 瑞氏（Wright）染色法（经典染色法） 瑞氏染色法使细胞着色既有化学亲和反应，又有物理吸附作用。
外周血细胞形态检验
浙中大 微免教研室
以红细胞系统的成熟过程为例
单个细胞观察顺序
• 细胞大小、形状 • 胞浆量多少、颜色、颗粒 • 细胞核形状、染色质结构（粗细、凝聚）、核仁 数目、大小。 • 核、浆比例。
● 外周血细胞检验程序
涂片、染色与镜检；外周血细胞形态检验报告方式
● 外周血红细胞异常形态检验
大小、形态、染色与结构异常；点彩红细胞 ● 外周血白细胞异常形态检验
中性粒细胞异常变化；异常淋巴细胞
● 血小板形态与寄生虫检验 血小板大小、形态、数量变化；寄生虫
外周血细胞检验程序
血涂片的制备
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器材
清洁、干燥、无尘、无油脂的载玻片。 操作 在玻片近一端1/3处，加一滴血液，握住另一张边缘 光滑的推片，以30º ~45º 角使血滴沿推片迅速散开， 快速、平稳地推动推片至载玻片的另一端。
有核红细胞（主要是晚幼红）。
右图：中幼红（上） 晚幼红（下）
红细胞形态异常：球形红细胞（左上），椭圆形红细胞（上）， 口形红细胞（左下），棘形红细胞（右下）。
红细胞形态异常：可见红细胞碎片，泪滴形红细胞，锯齿形红 细胞，盔形红细胞，镰刀状红细胞。
红细胞形态异常：可见靶形红细胞，半岛形红细胞，半月形红细胞， 拖鞋形红细胞，环形红细胞，泪滴形红细胞。
中性粒细胞的异常变化
核象变化
包括核左移和核右移，反映中性粒细胞的成熟程
度。正常血象中有少量杆状核细胞出现，它与分
叶核细胞之间的比值约为1:13。
核左移
外周血液中出现不分叶粒细胞（指杆状核粒细胞，正常：1~5%、 幼稚粒细胞，正常：不出现）> 5%。常见于感染（特别是急性化 脓性感染）、急性中毒、急性失血及急性溶血等。如晚幼粒、中 幼粒等细胞增多为极度左移，多见于类白血病反应或白血病。
表现为胞体肿大，结构模糊，边缘不清。胞核可
呈固缩、肿胀、破碎、溶解等变化，退行性变是 细胞衰老死亡的表现。
粒细胞异常：粒细胞中毒性颗粒，中性杆状细胞胞浆内充满粗 大着色深染颗粒。
粒细胞异常：粒细胞中毒性颗粒，中性杆状核细胞内充满粗 大染色深的颗粒。
粒细胞异常：中性粒细胞胞浆空泡变性（左上），胞浆出现Dohle 小体，核棘突和退行性变(右上、左下)，核分叶过多，核右移（右
Alder-Reiily异常: 中性粒细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。
Alder-Reiily异常: 淋巴细胞胞浆中有暗紫红色颗粒。
Alder-Reiily异常: 单核细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。
Alder-Reiily异常: 中性粒细胞和单核细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。
Alder-Reiily异常: 中性粒细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。
1、遗传性椭圆性RBC增多症，高
于 25~50%才有诊断价值。 2、大细胞性贫血时可达25%。 3、其他各类贫血有不同程度的 增多。
靶形红细胞
比正常红细胞扁薄，中心有少许血
红蛋白，部分可与周围的血红蛋
白连接，边缘部染色较中央深， 故呈靶状。主要见于以下疾病: 1、珠蛋白生成障碍性贫血 2、严重缺铁性贫血 3、一些血红蛋白病（血红蛋白C、D、E、S病） 4、肝病、脾切除后及阻塞性黄疸等。
形红细胞可高达70%~80%
2、 严重肝病或制片不当
锯齿细胞
锯齿细胞也称短棘形细胞。 细胞突出较棘细胞短，但 分布均匀。主要见于尿毒 症、微血管病性溶血性贫 血、丙铜酸激酶缺乏症、 阵发性睡眠性血红蛋白尿 症等。
裂红细胞
裂红细胞指红细胞碎片，
包括盔形红细胞等，多见 于DIC和心源性溶血性贫 血等。其他也多见于化学 中毒、肾功能不全、血栓
粒细胞异常：中性粒细胞核棘突和核碎裂，核固缩。
粒细胞异常：中性粒细胞巨幼变，细胞分叶过多，见8叶。
粒细胞异常：中性粒细胞巨幼变，细胞分叶过多，呈7叶状。
粒细胞异常：佩尔格尔休特（Pelger-Huet)异常，细胞分叶 到2叶为止，圆形或卵圆形，染色质明显浓缩。
粒细胞异常：佩尔格尔休特（Pelger-huet）异常，细胞分两 叶，核染色质明显浓缩，如眼镜状。
C：染色偏碱，细胞核、胞浆染色太深，细胞不易辨认，红细胞
染成蓝色。
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注意事项
★分类时应从血膜体尾交界处边缘向中央依次上下呈
城垛状迂回移动，计数使不能重复和遗漏。
★白细胞数明显减少的血片，应检查多张血片。 ★分类见有核红细胞，不计入100个白细胞内，以分类
100个白细胞过程中见到多少有核红细胞报告，并 注明所属阶段。
粒细胞异常：假性佩尔格尔休特（Pelger-huet）异常，细 胞分两叶，核染色质较疏松。
粒细胞异常：异常白细胞包涵体Chediak-Higashi综合症， 中性粒细胞胞浆中含有明显紫红色的巨大颗粒。
粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症，中性粒细胞胞浆内 含有明显紫红色巨大颗粒。
粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症，中性粒细胞胞浆内含
具体表现为： ★伴白细胞总数增高的核左移称再生性移，常见于急 性化脓性感染，如大叶性肺炎等。 ★白细胞总数不增加或减低的核左移称退行性左移， 常见于严重感染、机体抵抗力低下时，如伤寒、感 染中毒性休克的败血症等。
核右移
中性粒细胞核出现4、5叶（正 常时多为3叶，占50~70%）或 更多，其百分数 > 3%。这是造
血涂片镜检
涂抹标本的观察方法: 肉眼观察 低倍镜下观察 油镜下观察
血涂片镜检
★先在低倍镜下浏览全片，了解染色好坏和
细胞分布情况，观察有无异常细胞。
★选择涂片体尾交界处染色良好的区域，在
油镜下计数100个白细胞，按其形态特征 进行分类计数。求出各类细胞所占百分数。
A：染色偏酸，细胞核、颗粒结构不清楚，红细胞染色偏红。 B：染色较好，细胞结构、颗粒、胞浆清晰，红细胞染粉红色。
主任进行核实，以减少错误。
异常红细胞形态检查
大小异常
正常红细胞大小较为一致，直径6~9um 在各种贫血时，红细胞可出现大、小不 一。直径>10um为大红细胞，>15um为
巨红细胞，常见于巨幼贫、肝脏疾病等，
直径<6um为小红细胞，多见于缺铁性贫 血等。
直径相差1倍以上为大小不均
右图：大红细胞（上）
小红细胞（下）Hale Waihona Puke (中央苍白区扩大）形态异常
球形红细胞
RBC直径通常<6um、厚度 >2.6 um，呈小圆形，细胞中 心区蛋白含量较正常多。见 于遗传性球形红细胞增多症 （25%以上）、自身免疫性 溶贫和异常Hb病（HBS、 HBC病等）。
椭圆形红细胞
红细胞呈椭圆形，横短，长大，有时 呈畸形。正常人可见到， <15%。 见于以下疾病:
空 泡
可在细胞质或核中出现， 常为多个，被认为是 细胞脂肪变性后未能 着色所致。
杜勒小体
细胞质内出现嗜碱性 多呈斑块、梨形或云 雾状，可能为核浆发 育不平衡所致，为细 胞严重毒性变的表现
核棘突
胞核有各种形态的芽状突 出，临床意义尚不明确， 可能与中毒、癌转移、严 重的放射损伤等有关。
退行性变
血功能衰退或造血物质缺乏的
表现。常见于巨幼细胞性贫血 和使用抗代谢药物后。此外， 在疾病进行期突然出现核象右 移，提示预后不良。
毒性变化
严重感染、恶性肿瘤、各种重 金属或药物中毒、大面积烧伤 等，中性粒细胞可出现形态变 化。具体表现为：
① 细胞大小不均：为骨髓内幼 稚粒细胞发生不规则的分裂增 殖所致。 ② 中毒颗粒：细胞质中部分或 全部颗粒变粗，着色深，颗粒 的分布及大小等，可能为中性 颗粒成熟过程中发生变性所致
结构异常
嗜碱性点彩红细胞
用亚甲蓝染色，成熟红细 胞内有散在的深蓝色嗜碱 性颗粒，外周血中点彩红 细胞增多，表示贫血时骨 髓再生旺盛或有紊乱现象， 某些重金属中毒时可大量 出现
卡波环
成熟红细胞内有染成紫红 色的细线状环，呈圆形或 8 字形，可能是残留核膜 所致，见于恶性贫血、溶 血性贫血、铅中毒等。
Alder-Reiily异常: 中性粒细胞和单核细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。
棒状小体（Auer Body)
棒状小体（Auer Body)
棒状小体（Auer Body)
棒状小体（Auer Body)
棒状小体（Auer Body)
粒细胞异常：佩尔格尔休特（Pelger-huet）异常。
粒细胞异常：佩尔格尔休特（Pelger-huet）异常，细胞分叶 到2叶为止，核染色质固缩。
粒细胞异常：佩尔格尔休特（Peger-huet）异常，细胞分叶
粒细胞异常：佩尔格尔休特（Pelger-huet）异常，细胞分叶 困难，核染色质固缩。
粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症，中性粒细胞胞浆内含 有明显紫红色巨大颗粒。
粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症，中性粒细胞胞浆 内含有两个紫红色巨大颗粒。