漏气等。 • 定时挤压引流管，避免引流管堵塞。 • 鼓励咳嗽和深呼吸，促进气体排出。
观察和记录
• 注意观察水封瓶水柱的波动情况，水柱波 动情况一般是3-4cm，如果水柱波动过大提 示可能存在肺不张；若无波动提示引流管 不通畅或肺已经完全扩张。
健康教育
• 避免抬举重物、剧烈咳嗽。 • 饮食宜清淡，避免刺激辛辣食品，不要吃过多甜
主要的护理诊断
• 气体交换受损 与胸部积气导致胸廓活动受 限和肺萎缩有关。
• 疼痛 与胸部伤口及胸腔引流管刺激有关。 • 知识缺乏 缺乏疾病预防、胸腔闭式引流
管注意事项等相关知识。 • 潜在并发症 感染。皮下气肿，纵隔气肿
气体交换受损 与胸部积气导致胸廓活动受限 和肺萎缩有关
• 措施： 1 吸氧 吸入2-4L/min氧气以改善气促。 2 体位 给予半坐卧位，使膈肌下降利于呼吸。 3 鼓励病人经常深呼吸与咳嗽，以促进肺膨胀促使
气胸病人护理查房
内容
• 汇报病史 • 相关知识，护理诊断、护理措施 • 健康教育
基本资料
床号：6 姓名：李森林 性别：男 年龄：70岁 主诉：因“咳嗽、咳痰8年余，再发4天入院。
现病史
• 患者8年前无明显诱因出现反复咳嗽、咳痰， 每年发作超过3个月，冬春季及天气转变时 明显，我院住院诊断为慢性阻塞性肺疾病,3 余年前出现气促，活动后明显，伴心悸， 休息后可缓解。4天前自觉咳嗽较前频繁， 咳嗽剧烈时伴胸骨处疼痛，咳黄白色粘痰， 活动后气促明显，休息后缓解。为进一步 治疗收入我科。
妥善固定，保持无菌
• 引流瓶应低于胸壁引流口60-100cm，防止 瓶内液体进入胸膜腔。
• 水封瓶固定在床沿避免撞倒。 • 胸壁处引流管用胶布固定好避免折曲。 • 保持伤口敷料干结。 • 更换水封瓶时严格遵守无菌操作。
保持引流通畅
• 体位：取半做卧位，有利于引流。 • 注意检查引流管是否受压、折曲、堵塞、
•• 2自发、性体气征胸以继发于慢性阻塞性肺病和肺
结胸核腔最积为气常阳见性，体其征次和是肺特心发受性压气表胸现。: 脏层 胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，其中血管破 裂患，侧可胸以廓形饱成满自，发呼性吸血运气动胸减。弱航，空叩、诊潜鼓水 音作，业语而颤无适及当呼防吸护音措均施减时低，或从消高失压，环气境管突 移然向进健入侧低压，环皮境下，气以肿及时持有续握正雪压感人。工呼吸 加压过高等，均可发生气胸。抬举重物等 用力动作，咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑 等常为气胸的诱因。
作业而无适当防护措施时，从高压环境突 然进入低压环境，以及持续正压人工呼吸 加压过高等，均可发生气胸。抬举重物等 用力动作，咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑 等常为气胸的诱因。
[诱因]
• 自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺病和肺
• 抬结核举最重为物常见，其次是特发性气胸。脏层 • 咳胸裂膜，嗽破可、以裂喷形或嚏胸成自膜、粘发屏连性气带血、撕气裂胸高，。声其航大中空笑血、管潜破水 • 高作业压而状无态适进当防入护低措压施状时，态从高压环境突 • 呼然加进压吸入过机低高（压等持环，境 均续， 可正以 发压及 生人持 气续 胸工正 。呼压 抬吸人举）工重呼物吸等
减轻疼痛。 4 出现疼痛时可作深呼吸。 5 遵医嘱给予止痛药，注意观察药物效果和
不良反应。 护理评价：病人胸口疼痛得到缓解
知识缺乏 缺乏疾病预防、胸腔闭式引流管 注意事项等相关知识
• 措施： 1 给病人介绍疾病有关知识。 2 告知病人停留胸腔闭式引流管的重要性。 3 指导病人在翻身时注意避免牵拉、折曲、
30%。 • 2015年8月9日，为缓解症状，促进左肺复
张，今日上午11：01行左侧胸腔闭式引流 术，术后接水封瓶引流，水封瓶内有气泡 冒出，予无菌纱块覆盖穿刺点，无不适。气胸的主定要义治及疗分类
• 定义：胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不 •含 膜给破空予损气抗的，感密空染闭气、的进解潜入痉在胸、性膜平腔腔喘，隙治。称疗任为何气原胸因。使此胸时 胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使 肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程 •度行的胸肺腔、闭心式功引能流障辅碍助。排由气胸，外减伤轻、症针状刺。治疗 等所引起的气胸，称为外伤性气胸。最常见 的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破 裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡 自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔， 称为自发性气胸。
• 分类：
肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发 性• 气自胸发多性见气于胸瘦以长继体发型于的慢男性性阻青塞壮性年肺；病继和发肺于 慢阻结肺核肺最结为核常等见胸，膜其及次肺是疾特病发者性称气继胸发。性脏气层 胸．胸按膜病破理裂生或理胸变膜化粘又连分带为撕闭裂合，性其(中单血纯管性破)、开 放性裂(，交可通以性形)和成张自力发性性(高血压气性胸)。三航类空。、潜水
胸膜腔气体的排出。 4 密切观察病情的变化，注意观察病人的呼吸、血
氧、四肢末端皮肤变化，是否有气促、呼吸困难 缺氧等。 护理评价：病人呼吸功能得到改善
疼痛 与胸部伤口及胸腔引流管刺激有关
• 措施： 1 体位 半坐卧位，减轻伤口张力减轻疼痛。 2 指导病人咳嗽时用手捂住伤口，减轻咳嗽
时的疼痛。 3 指导病人听听音乐、看电视等分散注意力
体格检查
• T36.5℃，P100次/分，R22次/分， BP160/80mmhg，神志清，桶状胸，双侧 呼吸运动对称，触觉语颤减弱，双肺叩诊 呈过清音，双肺呼吸音减弱，双下肺可闻 及散在湿性啰音。
病情变化
• 入院诊断:慢性阻塞性肺疾病（急性加重期） • 2015年8月9日CT：左侧气胸，左肺压缩约
压到引流管，引流瓶不能高于胸部，咳嗽 时捂住伤口减轻疼痛。
4 指导病人如管口连接处脱出马上用手捏住 近端出管口。
护理评价：病人掌握引流管的注意事项
潜在并发症 感染
• 措施： 1 保持伤口敷料干结，严格遵守无菌操作。 2 协助病人翻身、坐起、咳嗽，减少痰液，
必要时给予雾化吸入，指导病人做深呼吸 运动以促进肺扩张，减少肺不张和肺部感 染的发生。 护理评价：病人住院期间无发生胸腔感染
点食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。 • 按医嘱吃药，要定时定量，不可随便换药。 • 可适当做运动如散步等，避免剧烈运动，加强保
暖避免感冒。 • 保持心情愉快，避免情绪激动。 • 如出现胸闷、胸痛、气促等及时来医院就诊。
胸腔闭式引流管的护理
• 保持引流管密闭 • 保持无菌 • 妥善固定 • 引流通畅 • 观察和记录
保持引流管密闭
• 注意检查引流管是否有脱出。 • 保持水封瓶直管淹没于水中3-4cm。 • 更换水封瓶或搬动病人时用止血钳交叉夹
闭引流管，防止气体进入。 • 当发生脱管时立刻用手捏住伤口处皮肤，
并报告医生处理。
作业而无适当防护措施时，从高压环境突 然进入低压环境，以及持续正压人工呼吸 加压过高等，均可发生气胸。抬举重物等 用力动作，咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑 等常为气胸的诱因。
在轻重程度上
• 自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺病和肺 • 小结量核气最胸为—常—见肺，萎其陷次3是0%特以发内性气胸。脏层 • 中胸量膜气破胸裂—或—胸肺膜萎粘陷连3带0%撕-裂50，%其中血管破 • 大裂量，气可胸以—形—成肺自萎发陷性5血0%气以胸上。航空、潜水
用力动作，咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑 等常为气胸的诱因。
临床表现
••自1发、性症气状胸以继发于慢性阻塞性肺病和肺
• 结（核1）最突为发常胸见痛，：多其为次诱是发特（发持性重气物、胸屏。气脏、层 胸剧膜烈破运动裂）或，胸呈膜刀粘割连样带或撕针刺裂样，疼其痛中。血管破 • 裂（，2）可呼以吸形困成难自：是发典性型血症气状胸。。程航度与空积、气潜量水 作的业多而寡以无及适原当来防肺护内措病施变时范围，有从关高压环境突 • 然加机吸克进压械 气 。入过通 压气 上低高的 升压等患，环，者进境 均表行， 可现性以 发为加及 生症重持 气状，急严续 胸剧重正 。恶者压 抬化紫人举和 绀工重缺 甚呼物氧 至吸等或 休 • 用（力3）动刺作激，性咳干嗽咳、：喷气体嚏刺、激屏胸气膜或。高喊大笑 等常为气胸的诱因。