2.CT
对胸腔内少量气体的诊断较为敏感
3.胸膜腔造影
4.胸腔镜
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治疗原则
1·
保守治疗 排气治疗 手术治疗
2·
3·
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保守治疗
主要适用稳定型小量闭合性气胸 （30%以 下） 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气管 痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静 镇痛等药物。
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临床类型
闭合性
开放性
张力性
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气胸分型
• 闭合性气胸
• 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔 与外界不再沟通(胸膜腔内压低于大气压） • 特点：空气“不进不出” • 急救：胸腔穿刺排气
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气胸分型
• 开放性气胸 • 胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸 腔（胸膜腔内压几乎等于大气压） • 特点：空气“进进出出” • 急救：迅速封闭伤口
排气治疗
1.张力性气胸病情危急可行紧急排气 2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较轻，
心肺功能尚好的闭合性气胸。
3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难明显
，反复发生气胸的病人
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手术治疗
胸腔镜
开胸术
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术前护理
• 护理评估：患者既往健康良好 • 护理诊断：
1.气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受 限和肺萎陷有关 2.舒适的改变 3.焦虑 与气胸所致疼痛有关 与担心疾病和手术预后有关
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临床表现
• 体征：
• 望诊：气管向健侧移位，患侧胸部饱满，肋间 隙增宽,呼吸运动减弱。 • 触诊：触觉语颤减弱 • 叩诊：过清音或鼓音，右侧气胸肝浊音界 下降 • 听诊: 呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻 及胸内振水声。
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辅助检查
1.X线检查 是诊断气胸最可靠的方法
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病历介绍
• 入院后立即行胸腔闭式引流术，予抗炎， 止血对症处理，患者诉胸闷好转 • 饮食给予清淡易消化 • 心理疏导 • 择期手术
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治疗过程
• 患者于7月31日11:20在全麻下行胸腔镜下 右侧肺大疱切除术，于14:20手术结束， 返回病房，意识清楚，予吸氧3L/min，心 电监护，胸管，尿管在位通畅，行抗炎止 血对症治疗。于8月6日拔除胸管 患者于8月17日康复出院。
•
护理评价：患者呼吸功能、舒适程度和焦虑情绪得到改善
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术后护理
• 护理评估:术中麻醉效果好，患者苏醒顺利，安全返回 病房，密切监测患者生命体征 • 护理诊断: 1、低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口 疼痛有关 2、疼痛（胸痛） 与组织损伤有关 3、有感染的危险 肺或胸腔感染 4、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识
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自发性气胸的护理查房
病历介绍
• • • • • 床号：39床 姓名：田xx 性别：女 年龄：50岁 诊断：右侧自发性气胸 肺大疱
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病历介绍
患者于2013年7月28日胸闷气促不适，未行特 殊处理，后觉胸闷加重，遂来我院，在我院行 胸部CT提示：右侧自发性气胸（压缩90%),门诊 以自发性气胸收住我科，入院查体：T36.2℃ P70次/分 R17次/分 Bp98/73mmHg，听诊右肺呼 吸音消失，左肺呼吸音尚可，未及皮下气肿， 腹平软，无压痛，四肢活动尚可。起病以来， 患者精神不佳，饮食大小便正常。病情诊断为： 右侧自发性气胸
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讨论问题
1、患者突发呼吸困难的紧急处理 2、胸腔闭式引流的临床护理 3、如何做好置管患者的安全指导 4、患者出院后的健康指导
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定ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
义
• 自发性气胸—指肺组织及脏层胸膜的自发 破裂，或靠近肺表面的肺大疱，细小气肿 泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸 膜腔所致的气胸
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• •
•
护理计划：患者维持正常呼吸，疼痛缓解，无感染 护理实施： ①绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸 氧，密切观察生命体征、面色、呼吸音，肺功能锻炼，促进 肺复张 ②分散注意力，深呼吸咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流 处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛，避 免受凉，防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧 肺完全复张时疼痛会 加重，做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂 ③密切监测体温，严格无菌操作，保持胸腔引流口处敷料清 洁、干燥，鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养，合理应用抗生素 护理评价： 病人住院期间呼吸功能正常，疼痛减轻，住院期间体温正常 ，无感染发生
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• •
护理计划：患者感觉舒适，放松，无气体交换受损 护理实施：
①吸氧：2-4L/min吸入，病情稳定者取半卧位，有利于呼吸，观察生命
体征，有无气促.呼吸困难.发绀和缺氧，积气过多行胸膜腔穿刺抽气或 胸腔闭式引流，鼓励患者经常翻身、深呼吸、咳嗽，加速胸腔内气体排 出，促进肺复张 ②疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂,指导病人减轻疼痛的方法：如听 音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂 ③讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪赢得病人的信任 多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求,指导合适的放松方法 如深呼吸.听音乐等
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气胸分型
• 张力 (高压）性气胸
• 由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜 腔 ， 呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急 剧上升(胸膜腔压力高于大气压)
• 特点：空气“只进不出” • 急救：尽快排气减压
2017/10/17
临床表现
• 症状
1）胸痛 2）呼吸困难
3）咳嗽
4）休克
2017/10/17
讨论问题
1、患者突发呼吸困难的紧急处理 2、胸腔闭式引流的临床护理 3、如何做好置管患者的安全指导 4、患者出院后的健康指导
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患者突发呼吸困难的紧急护理
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病
因
• 原发性 健康人，多见于瘦高体形的男性青壮年 • 继发性 COPD(慢性阻塞性肺病）、肺结核、肺
癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起细支气管的不 完全阻塞，形成肺大疱破裂
• 其他 航空、潜水作业时无防护措施或从高压环
境进入低压环境
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气胸分型
胸膜破裂 胸腔内压力