□否
年Hale Waihona Puke 月抽查2份病历 病例（一） 病例（二） 住院号： 住院号： 患者姓名： 患者姓名： 主管医师： 主管医师： 诊 断： 诊 断： 签署入径知情同意书 □是 □否 查当 签署入径知情同意书 □是 □否 月病 检查项目按路径表单要求执行 □是 □否 检查项目按路径表单要求执行 □是 □否 历 用药按临床路径表单要求执行 □是 □否 用药按临床路径表单要求执行 □是 □否 护理表单按临床路径要求执行 □是 □否 护理表单按临床路径要求执行 □是 □否 病程记录有入径评估、如变异有分析、实施过 病程记录有入径评估、如变异有分析、实施过 程有记录 □是 □否 程有记录 □是 □否 退出路径病历有分析，填变异表单 退出路径病历有分析，填变异表单 □是 □否 □是 □否 出院前对路径效果进行评价 □是 □否 出院前对路径效果进行评价 □是 □否
整改 建议
检查者签名： 年 月 日
医务科盖章： 日期：
科室 整改 及完 成时 间 科室负责人签名 追踪 整改 情况
上饶县人民医院临床路径质量管理督查表
科室： 检查人： 检查日期： 项目 督查内容 存在问题
有“临床路径质量管理”教育、培训与考核记录 科室临 床路径 小组开 展工作 情况 各类登记表内容填写完整、正确。每月的统计资料 齐全，按时上交 每半年临床路径工作小结，包括各指标是否符合要 求，变异情况分析、改进措施。 实施小组对进入路径管理情况进行监督 临床路径管理病种入组率和完成率情况
日期：
检查者签名： 年 月 日
医务科盖章： 日期：
注明：本表由医务科填写反馈到受检科室，受检科室负责人填写后3日内交回医务科。
签署入径知情同意书
□是