6
6
主要内容
一、临床路径的概念、作用与意义 二、临床路径质量控制管理的关键环节 三、临床路径变异性分析 四、基层医疗机构路径管理建议
(一)CP政府主导的管理行为
在我国CP管理已不是医院自主行为 而已变成了政府的主导管理行为
实施临床路径管理和单病种质量控制 作为推动医院医疗质量持续改进的重点项目
卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知
指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后， 针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性） 和时间顺序性的患者照顾计划。”
核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、 护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点， 得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。
（二）临床路径的内容
住院流程＋表单
出院小结（死亡资料）
门门门 诊诊诊 病检治 历查疗
重点医嘱 主要护理工作 病 入首三病 住 术知手麻 案 院次级程 院 前情术醉 首 记病查记 检 小同记记 页 录程房录 查 结意录录
临床路径表单
复
诊
病
出
历
院
门诊
患者一般资料 病史、体检
住院
诊断
变异及原因分析
术前评估
药物
入路径标准 选择治疗方案
卫办医政函〔2011〕574号
• 对于符合进入临床路径标准的患者， • 达到入组率不低于50%， • 入组后完成率不低于70%的目标。
卫生厅相关文件
卫生部相关文件
《临床路径管理试点工作评估方案》（卫办医政发 〔2010〕56号
• 建立以医疗质量、医疗安全、医疗服务、患者满 意度、医疗效率和费用控制等为主要内容的综合 评估机制
• 不断完善医院和科室绩效考核制度
• 科学引导医务人员开展临床路径管理工作
（二）重点考核指标
• 质量安全指标
• 1.效率指标--平均住院日 • 2.医疗质量与医疗安全指标 • （1）死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、
再住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发 症发生率
• （2）治愈及好转率 • 3.加强对抗菌药物合理使用的管理-预防性抗菌药
复诊
手术 标准住院流程
出院标准
（三）实施意义
传统诊疗模式和临床路径管理的差异
规范医疗服务 提高医疗质量 保证医疗安全 控制医疗成本 减少资源浪费 获得最佳服务 降低住院天数
医生甲 医生乙 医生丙
甲治疗方案
病
乙治疗方案
人
丙治疗方案
医 疗 质 控
临床路径实施
诊疗服务全程的控制
• 每月报送月报表 • 每季度上报详细的季报表
（十）实施的难点---依从性差
依从性低原因的问卷抽查结果
原因 对临床路径重要性的认识不足，无所谓 操作不熟练 忘记医嘱 步骤繁琐，增加临床工作量 忘记路径 我行我素，不听指挥 新来员工不了解 对临床帮助有限 路径设计缺陷
占比 80％ 78％ 78％ 60％ 30％ 20％ 14％ 10％ 5％
临床路径质量控制与管理
南昌大学第二附属医院
2013年8月
杨维兰
主要内容
一、临床路径的概念、作用与意义 二、临床路径质量控制管理的关键环节 三、临床路径变异性分析 四、基层医疗机构路径管理建议
3
（一）临床路径概念
临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths，CP）
3.满意度调查：医务人员、患者 4.及时反馈，提出持续改进措施并有效
（八）临床路径管理评估表
• 医院临床路径管理评估表.doc • 单病种相关非特异性指标评估表.doc • 患者满意度调查表.doc
（九）每月常规统计病种评价相关指标的数据
• 《2013年江西省推进基本诊疗路径管理工作方案》
• 乡镇卫生院每周组织对本院路径工作开展情况分 析评估
收集、记录实施中的问题 是路径管理效果评价内容
• 过程评价内容包括： • 制度的制订 路径文本的制订 路径实施的记录 • 路径表单的填写 路径变异的分析 • 非手术患者的临床路径实施效果评价内容：病情
严重程度、主要药物选择、并发症、住院天数、住院费用、 药品费用、耗材费、患者转归情况、健康教育知晓情况、 患者满意度等。
1
1.病种选择 2.培训计划 3.评估方案
2
实时监控 变异分析 质量控制
3
1.监控指标评 估
2.经济学分析 评估 3.反馈与改进
4
计划准备阶 段(plan)
路径制定阶 段(do)
实施阶段 (check)
评价改进 阶段 (action)
控制好关键环节---路径管理出成效
17
（五）过程环节的质控内容
.实时监控： 变异分析：
• 评价指标：依从率，依从率＝
病例数、变异数、入组率、完成路径病例数等基 本指标。
• 建立以路径管理质量和数量为对象的绩效考核制 度，主要考核实施性路径规范性、入径病例数和 完成规范度、医疗质量安全、对口帮扶、双向转 诊和定额付费改革情况。
（三）临床路径实施流程
（四）PDCA用于临床路径管理
1.信息化 2.组织体系 3.相关文件和 制度
• 手术患者的临床路径实施效果评价内容：预防性抗
菌药物应用的类型和天数、非计划重返手术室次数、手术 后并发症、住院天数、术前住院天数
（七）终末环节的质控内容
1. 质控指标：平均住院日、诊疗效果、30日内再住 院率、再手术率、并发症与合并症等
2.分析评估内容：入组率、入组后完成率、工作覆
盖率、疗效、费用及成本
物使用率
（二）重点考核指标
• 卫生经济学指标。
• 1.加强对单病种总费用的监控。
• 2.加强对重点科室医疗费用的监控。对心 血管介入、神经血管介入、肿瘤、骨科等 重点科室医疗费用加强监控，尤其是对高 值耗材的使用进行管理。
2013年江西省推进基本诊疗路径管理工作方案
• 变异率控制在20%以内 • 建立路径管理监测评价制度，重点监测进入路径
医生甲
病
医生乙
医生丙
人
医
临床
院
路径 方案
质 控
（四）国外应用效果
美国Providence Medical Center骨科从1995年对全关节形成术 (total knee arthroplasty，TKA)的病例进行临床路径管理，使用 前与使用后相比:
平均住院日从5.1天降到3.2天。 使用止血带时间从61分钟降到56分钟， 平均医疗费用减少了$l，063， 感染率没有增加， 松动率降低了37%。