肾前性少尿
低比重：尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎
尿液生化检查：
尿蛋白：正常人尿中蛋白成份、白蛋白， IgA，T-H蛋白，小分子蛋白（酶类） 含量<80-150mg/24h 产生机理 肾小球性蛋白尿： 分子量：大中小均有，以白蛋白为主
损伤部位：肾小球基底膜，电荷或分子屏障损伤 为主
临床常见病：肾炎，肾病综合征，隐匿性肾炎 ,SLE
镜检：
(一)RBC： 受渗透压与pH影响(800-350mosm/kg H2O)以RBC形态分为外科性血尿与内 科性血尿 外科性血尿：RBC形态80%正常，均匀，多为血
管损伤，肿瘤、结核、结石一般尿
常规无蛋白管型，尿中有血块状物。 内科性血尿：RBC异常形态70%，而碎片多大小 不等
镜下血尿：
肉眼血尿：
显微镜可见
>3个/HP

1ml血液/1000毫升尿
RBC+与定量/HP
+
++
>5个/HP
>10个/HP
+++
++++
>15个/HP
>20个/HP
白细胞 >5个/HP 见于肾盂肾炎，尿路感染，结核，妇科疾病，阴道 泌物混入 上皮细胞 : 小管上皮细胞 皮细胞 移形上皮细胞；复层鳞状上
管型：
形成机制：
少尿： <400 毫升 /24h 或每小时尿量持续小于 17ml
肾前性少尿，脱水心衰
肾性少尿，急进性肾炎，急性肾功衰 肾后性，梗阻 无尿：<100毫升/24h
尿液的外观 正常尿液透明淡黄色
颜色 几乎无色,透明 鲜红色 洗肉水色 红葡萄酒色 原因 极度稀释尿(尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、 慢性肾功能不全） 急性肾炎、肾结核 肾肿瘤、泌尿道结石 阵发性睡眠性血红蛋白尿、
份产生过多而出现蛋白尿
常见于：多发性骨髓瘤（本周氏蛋白尿） 急性溶血（血红蛋白尿） 假性蛋白尿： 肾脏本身正常，是尿内混有大量血，脓液成份
等导致蛋白定性阳性，治疗后很快消失
膀胱炎，尿道炎，出血，阴道分泌物 尿蛋白定性（+）
还有组织性蛋白尿，功能性蛋 白尿，偶然性蛋白尿，体位性 蛋白尿
尿糖: 正常人尿内有微量糖 含量 定性 0.56—5mmol/24h 阴性
蛋白质，细胞，碎片在肾小管、 集合管中凝固 条件： 白蛋白和T-H蛋白为基质
肾小管尿液浓缩酸化
尿流缓慢
细胞管型
肾上皮细胞管型 急性肾小管坏死等
RBC管型：主要见于肾小球疾病
WBC管型：见于肾实质感染，如肾盂肾炎,间质性肾炎
颗粒管型： 肾脏病变性细胞产生，为肾实质性病变,见于急慢性
肾炎,某些药物中毒肾损害 蜡样管型、 肾衰管型：肾功不全，慢性肾炎晚期 透明管型:可见于肾小球肾炎，肾病综合症，肾盂肾炎，恶性高 血压等肾实质病变
感谢聆听
浓茶色或酱油色
暗红褐（金黄） 黑褐色 橙色
疟疾、蚕豆病，挤压综合征
胆红素尿 正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后 服用药物大黄、藩泻叶
乳白色
蓝色、蓝绿色
脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸 盐
服用美蓝等药物
尿酸硷度：正常尿pH4.5-8.0
酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛风，白血病 碱性尿：膀胱炎，碱中毒，肾小管酸中毒 比重：正常值：1.015-1.025 高比重：急性肾小球肾炎，心衰，高热，
尿液检查和肾功能检查分析
郝文昌
尿液检查意义：
诊断与观察疾病疗效：如肾炎,尿路感染等
其它系统性疾病诊治：如糖尿病、
黄疸的鉴别等
用药的监护，氨基甙类抗生素等药物使用等
二、尿液一般性状
尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h
多尿：>2500毫升/24h为多尿
生理性、饮水多、利尿剂用后、 饮茶 病理性：1、内分泌性：尿崩症，糖尿病 2、肾性 3、精神性
参数是肾小球滤过率（GFR），指单位时间（分钟） 内经肾小球清滤出的血浆液体量。
eGFR计算公式:
Ccr（内生肌酐清除率）
男： (140- 年龄） x 体重（ Kg ） /0.818xScr （血肌 酐）(umol/l)
女：x0.85
参考值：GFR≥90ml/min 临床意义： 判断肾小球损害敏感指标 评价肾功能损害程度 指导治疗：常见于急慢性肾功衰竭 病人治疗
GFR升高，糖尿病早期，肢端肥大
GFR影响因素: 年龄、性别、体重影响
30岁后每10年下降10ml/min
男性高于女性GFR10ml/min 妊娠↑，第三个月增加50%
慢性肾功能衰竭分期
K/DOQI分期 国内分期 临床表现
1 GFR ≥90（ml/min） 2 60～89 肾功能代偿期
GFR降至正常的50～80% SCr正常 无症状
等
肾小管性蛋白尿：
分子量较小 小分子量蛋白
肾小管重吸收功能障碍
尿蛋白定性 +~++
临床见于：肾盂肾炎，间质性慢肾炎，中毒
（庆大，镉汞中草药等）中草药肾病

混合性蛋白尿 病变同时累及肾小球肾小管 常见于 各种肾小球疾病后期，各种间质性疾病， 全身性疾病同时侵犯肾小球肾小管
溢出性蛋白尿：
肾小球，肾小管功能均正常，体内某种蛋白成
血糖升高性糖尿：血糖，尿糖同时升高 见于糠尿病，甲亢，柯兴综合征
肾性糖尿（血糖正常性糖尿）：家族性糖尿，慢性肾 炎或肾病综合征伴肾小管受损,妊娠
暂时性糖尿：生理性糖尿，应激性糖尿
假性糖尿：尿中还原物质VitC，异於肼链霉素，阿 斯匹林等
尿酮体：当糖尿病酮症酸中毒，饥饿时间久，剧烈运
动等都会产生酮体阳性
脂肪管型：少见，可出现于肾病综合症，慢性肾小球肾炎急性发
作及其他肾小管损伤疾病患者尿中
肾脏功能测定
肾小球功能检查： 菊粉清除率、血肌酐，尿素氮，内生肌酐 清除率等。
肾小管功能测定： 尿比重，尿渗透压，氨基酸尿糖、尿酸化功能， 肾小管酸碱负荷试验。
肾小球功能
肾小球主要功能为滤过，评价滤过功能最主要的
3
4
30～59
15～29
肾功能失代偿期 25～50% SCr＜450umol/L 可有轻度贫血、多尿和夜尿增多 肾衰竭期 10～25% SCr450-707umol/L
水电解质紊乱及各系统症状 ＜10% SCr＞707umol/L 症状明显
5
＜15
尿毒症期
(一)肌酐测定



测定血中肌酐浓度可作为GFR受损的指标， 敏感性较BUN好，但并非早期诊断指标。 血肌酐升高：见于各种原因引起的肾功能 减退 老年人，肌肉消瘦者肌酐可能偏低
(二)尿素氮测定
正常值：尿素氮BUN3.2-7.1mmol/L
﹤ 急性肾衰竭肾功能轻度受损，尿素氮可无变
化，但对尿毒症，其增高程度与病情严重性一致， GFR下降至50ml/min，血尿素氮﹤9mmol/l
影像学检查

超声能准确显示肾脏位置、大小、形态，区别弥 漫性病变与占位性病变，鉴别占位性病变的囊性 或实性。尤其是对肾脏结石及积液性病变的发现。