二 肾脏的基本功能
（1）尿的生成 血液流经肾脏，其中的除细胞与大分子 蛋白外的大部分血浆成分通过肾小球毛 细血管内皮、基底膜及足细胞裂孔膜构 成的滤过膜滤入肾小囊形成原尿，在流 经不同节段肾小管的过程中通过尿液的 浓缩和稀释，最终形成终尿，汇入肾盂， 排出体外。
(2)排泄代谢产物
机体在新陈代谢过程中产生多种废 物,绝大部分代谢废物包括以尿素氮、 肌酐、尿酸等为代表的一百余种代 谢废物和毒性物质，通过血液进入 肾脏，经肾小球滤过或肾小管分泌， 随尿液排出体外。
肾功能检查及临床意义
一肾脏的结构功能 二 肾脏的基本功能 三 肾功能试验的评价与项目 选择 四 肾功能常规检查项目 五 早期肾损伤的检查与监测
主讲人：
一肾脏的结构功能
（一）肾小球：肾小球是由入球小动脉反
复分支形成的一团盘曲的毛细血管网。 当血液由流经肾小球时，除血细胞和大 分子蛋白质以外，血浆中的一部分水， 无机盐、葡萄糖、小分子蛋白质、尿素 等物质都可以透过肾小球和肾小囊内壁 滤过到肾小囊中形成原尿。
胃肠激素等。
⑤肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、 降钙素等。
三 肾功能试验的评价与项目选择
正常肾脏具有强大储备能力，故当肾病变早 期，肾损害轻微时，各项实验室检查仍可正常。因 此，肾功能检查的结果与肾脏的病理损害并不一定 成正比。
同时，肾外因素如心功能不全、休克、水肿、 输尿管梗阻、药物等亦可影响肾脏功能。故在评价 结果时不能依赖某一项肾功试验，应结合临床及相 关资料(放射、超声、同位素等检查 )，进行全面综 合分析，才能作出正确的诊断。
(2)髓袢：主要吸收一部分水和氯化钠。在 降支内水的重吸收大于溶质吸收，使管 内的渗透压逐渐升高，形成渗透梯度。 升支不透水，而溶质却不断被重吸收， 形成逆向的渗透梯度，此段渗透压变化 的过程称为“逆流倍增”，在尿液的浓 缩稀释等功能中起重要作用。
(3)远曲小管和集合管：可继续重吸收部分 水和Na等，此段的重吸收量受血管升压 素和醛固酮的调节，在决定尿量和终尿 质的方面起着十分重要的作用。其主要 功能为参与机体对体液及酸碱的调节， 在维持机体内环境稳定中起主要作用。
四 肾功能常规项目
（一）、肾小球功能试验 （二）、肾小管功能试验
（一）、肾小球功能试验
1 内生肌酐清除率(Ccr)测定 2 24小时尿蛋白定量 3 尿素氮(BUN)测定 4 血肌酐(Cr)测定 5 胱抑素C 6 血β2微球蛋白(β2—MG)测定 7 血清尿酸(UA)测定
（1）内生肌酐清除率(Ccr)测定 [原理] 单位时间内，经肾小球滤出的 血浆液体量，称为肾小球滤过率 （GFR)。单位时间内，肾脏把若干毫 升血浆中的内生肌酐全部清除出去， 称为内生肌酐清除率。在严格控制饮 食和不增加肌肉活动的情况下，内生 肌酐清除率是测定肾小球滤过功能较 为有效的方法。源自〉707〉21.4
3）Ccr是肾移植术是否成功的一 种参考指征。如移植物成活， Ccr 会逐步回升，否则提示失败。 一度上升后又下降，提示发生排 斥反应。
由于每个人的肾的大小不同，每分钟排尿 能力也有差异，为排除这种个体差异可 进行体表面积的校正，公式：
校正后清除率=实际清除率*标准体表 面积（1.73m2)/患者的体表面积
[临床意义] 参考值：80-120ml/min
1）Ccr是判断肾小球损害的 敏感指标，能较早的反映肾小球 滤过功能，当Ccr降低到正常值 80％以下时，大部分患者BUN、 Cr仍在正常范围。
（二）肾小管的组成
①近端小管，包括近曲小管和髓袢降 支粗段，前者与肾小囊相连。
②髓袢细段，分降支和升支两部分。 ③远端小管，包括髓袢升支粗段和 远曲小管，其远端与集合管相连。
（三）肾小管的功能 (1)近曲小管 是物质重吸收最重要的部位。 原尿中的葡萄糖、氨基酸、维生素及微 量蛋白质等，几乎全部在近曲小管重吸 收，Na、K、Cl、HC03等也绝大部分在 此段重吸收。
2）Ccr可判断肾脏损害的程度：
分期 肾衰代偿期
肾损单位
Ccr ml／min
<50%
50-80
Cr umol／L
正常
BUN mmol／L
正常
肾衰失代偿期 〉50%
肾衰竭期 (尿毒症早期 )
肾衰终末期 (尿毒症晚期 )
〉80% 〉90%
20-50 10-20 <10
178-445
7-17.9
445-707 17.9-21.4
3．反映近端肾小管的重吸收功能， 可测定尿糖、尿β2—MG、尿溶菌酶等。
4．反映近端肾小管的排泄功能，首选 酚红排泌试验PSP。
5．检查远端肾小管和集合管调节水、 电解质功能时，应选浓缩稀释试验、尿渗 量测定，还可测定血K＋、Na＋、CL－等。
6．检查远端肾小管和集合管调节酸碱
代谢功能时，选用尿pH、CO2CP，必要时配 合血气分析综合判定。
(3)维持体液、电解质平衡及体液酸碱 平衡。原尿中的水和电解质在流经 不同节段肾小管时以不同的比例被 重吸收，同时部分电解质将被分泌 入管腔。通过肾脏的尿浓缩与稀释 过程维持机体水、电解质以及酸碱 的平衡。
(4)内分泌功能： ①分泌肾素、前列腺素、激肽等。 ②分泌促红细胞生成素，刺激骨髓造血。 ③ 活化维生素D3，调节钙磷代谢。 ④许多内分泌激素降解场所，如胰岛素、
肾功能的试验方法较多，有的不 敏感、不特异，有的特异但方法繁琐， 临床难以接受。
建立简便、敏感、特异的肾功能 试验方法(如肾活检)是发展的方向。
肾功能试验的选择可参考以下各 项：
1．了解肾血循环，可选用肾血流 量测定 RBF、肾小球滤过分数 FF等：
2．检查肾小球滤过功能，Ccr、 血尿酸、血β2—MG均为敏感指标，可 选用BUN、Cr监测病情。
[方法]为除排体内、外因素的影响， 试验前应禁食肉类3天并避免剧烈运动， 再第4天早晨8时将尿排干净，然后收集8 时起到第5天早晨8时共24小时的尿液， 并加入甲苯防腐。
在第4天任何时间内抽血，与24小时 尿液同时送检。测定血及尿中肌酐浓度， 并结合尿量，计算内生肌酐清除率。
Ccr(ml/min)=尿肌酐浓度(umol／L)*每 分钟尿量(m1)／血肌酐浓度(umol／L)