经三叉N 各分支
经三叉N感 觉根入脑桥
② 神经元 分别在延髓和脑桥内交叉
.
组成三叉丘系上升
三叉神经节
三叉神经脊束核 三叉神经脑桥核
③ 神经元 . 丘脑中央辐射 经内囊后肢
中央后回下部
背侧丘脑腹 后内侧核
X
头面部的痛
X
温觉和触觉
X X X
三叉丘脑束
▽颏部受伤，请详细叙述产生疼痛的神经传导通路。
痛觉感受器→颏神经→下牙槽神经→下颌神经→ 三叉神经节→三叉神经→三叉神经脊束→ 三叉神经脊束核→三叉丘系交叉→（对侧）三叉 丘系→丘脑腹后内侧核→丘脑中央辐射→ 内囊后肢→中央后回下部
② 视神经—视交叉—视束X
. （视网膜鼻侧纤维交叉） （视网膜颞侧纤维不交叉）
双极细胞 节细胞 —视束
③
. 视辐射 距状沟周围的枕 经内囊后肢 叶皮质（视区）
外侧膝状体
损伤后的临床表现：以左侧损伤为例
A. 一侧视神经: 患侧眼视野全盲。
AB
左
C
右
B. 视交叉中央部: 双眼视野颞侧偏盲。
D
C. 视交叉外侧部: 患侧眼视野鼻侧偏盲。
右
锥体细胞胞体，皮质核束）
只出现对侧睑裂以下表情 肌瘫、对侧舌肌瘫痪。
XX
X 左
X
X X X
X
X
核上瘫表现：
右
(eg:右侧皮质核束损伤)
1. 面神经核上瘫表现： 对侧（左侧）睑裂以下表情肌瘫：
a. 对侧（左侧）鼻唇沟变浅或消失；
b. 鼓腮漏气；
右
c. 流涎；
d. 口角低垂，笑时口角牵向患（右）侧；
右
左
X
左
核上瘫、核下瘫区别
小结 1、接受双侧支配的脑神经核：
1）皮质及皮质核束损伤，不出现症状。 2）核和核发出的纤维损伤，同侧出现症状。 2、接受对侧支配的脑神经核（舌下N核，面N核下一半）： 1）皮质及皮质核束损伤，对侧出现症状。
2）核和核以下损伤，同侧出现症状。
2. 皮质脊髓束
由中央前回中上部、中央旁 小叶前部的锥体细胞发出
经内囊后肢 中央旁小叶后部
腹后外侧核
右侧
躯干、四肢
的痛温觉和
粗略触觉
X
X
左侧
X
脊髓丘脑束
脊髓丘脑侧束
XX
(传导对侧痛温觉）
脊髓丘脑前束
(传导双侧粗略触觉）
△ 针刺左侧足底引起疼痛，请详述其神经传导通路 痛觉感受器→左侧足底内、外侧神经→左侧胫神经 →坐骨神经→骶丛→脊神经节→后根→后角固有核 →白质前连合→右侧脊髓丘脑侧束→脊髓丘脑束→ 延髓→脑桥→中脑→丘脑腹后外侧核→ 丘脑中央辐射→内囊后肢→右侧大脑皮质中央后 回上部，中央旁小叶后部
右
延髓 皮质脊髓侧束 前角运动细胞 （外侧群：肢体肌）
中央前回中上部、 中央旁小叶前部 皮质脊髓束
左
皮质脊髓束
皮质脊髓前束 前角运动细胞 （内侧群：躯干肌）
➢ 损伤一侧（左侧）皮质脊髓束：
（锥体交叉平面以上损伤）
对侧（右侧）肢体肌瘫
右
左
延髓
➢ 损伤一侧（右侧）皮质脊髓侧束：
损伤平面以下的同侧（右
2）舌下神经核上瘫的表现
对侧（左）舌肌瘫痪: 伸舌时舌尖偏向对（左）侧。
X
左
2. 滑车神经核： 上斜肌瘫。
X
3. 三叉神经运动核：咀嚼肌瘫。
4. 展神经核： 外直肌瘫，内斜视。
X
5. 疑核：
咽、喉、软腭肌瘫。
6. 副神经核： 斜方肌、胸锁乳突肌瘫。
XX
7. 面神经核： 同侧面肌瘫。 8. 舌下神经核：同侧舌肌瘫。
XX
X
➢ 面神经核下瘫表现：
右
eg: 左侧面神经核损伤：
3.均由第2级神经元发出的纤维交叉
上行（感觉）传导通路的神经元组成
传导通路
第1级神经 第2级神经 元的胞体 元的胞体
躯干 深感觉 四肢 浅感觉
脊神经节 脊神经节
薄、楔束核 后角固有核
头面部浅感觉 三叉神经 半月节
视觉
视网膜双 极细胞
听觉 蜗神经节
三叉神经脑 桥、脊束核
视网膜节细 胞 蜗神经核
第3级神经 投射到大 元的胞体 脑皮质
内侧丘系
脊神经节
薄束核 楔束核
丘脑腹后外侧核
中央后回中上部 中央旁小叶后部
损伤后表现： 闭目时不能确定关节的位置及运动方向： 闭眼站立时身体倾斜、摇晃、易跌倒； 精细触觉和振动觉丧失。
内侧丘系交叉以上损伤：对侧感觉障碍 内侧丘系交叉以下损伤：同侧感觉障碍
损伤断面不同所对应的 症状产生侧别不同：
右侧
背侧丘脑 中央后回 腹后外侧 上部 核 背侧丘脑腹 中央后 后内侧核 回下部
外侧膝状体 枕叶
内侧膝状体 颞横回
第三节 神经传导通路
二、下行（运动）传导通路
由大脑皮质发出纤维经内囊、脑干、脊髓、周围神经至 效应器的神经通路称下行或运动传导通路。
锥体系 锥体外系
一、锥体系
上运动神经元 —— 大脑皮质运动区锥体细胞 下运动神经元 —— 脑神经运动核神经元
外侧丘系
③ . 听辐射 颞横回（听区） 经内囊后肢
内侧膝状体
中枢损伤：双耳不全聋
➢ 感觉传导路小结： 1.感觉传导路均由3级神经元组成
2.行程中均存在一次交叉： 1）躯干四肢深感觉传导路－延髓 2）躯干四肢浅感觉传导路－脊髓 3）头面部浅感觉传导路－延髓、脑桥 4）视觉传导路－下丘脑 5）听觉传导路－脑桥
面神经核 舌下神经核
咽喉，软腭肌
疑核
胸锁乳突肌 斜方肌
副神经核
8对脑神经运动核中：
6.5对接受双侧皮质核束纤维， 即受两侧运动中枢的支配；
1.5对只接受对侧皮质核束纤维， 即受对侧运动中枢的支配；
（★ 舌下神经核、面神经核下一半）
➢ 故一侧上运动神经元损伤 ★
引起的瘫痪，称核上瘫
（包括大脑皮质运动中枢的
躯体运动核 动眼N核 滑车N核 展N核 舌下N核
特殊内脏运动核
三叉N运动核 面N核 疑核 副N核
中央前 回下部 内囊膝 中脑的大脑 脚底内侧部
脑桥基 底部
延髓锥体
上睑提肌 上直肌 下直肌
内直肌
下斜肌
动眼神经核
上斜肌 滑车神经核
咀嚼肌 外直肌
三叉神经运动核 展神经核
上一半：睑裂以上的面肌
下一半★：睑裂以下的面肌 ★ 舌肌
侧）肢体肌瘫
右
左
延髓
➢ 损伤一侧（左侧）皮质脊髓前束：
无症状。
右
左
延髓
上、下运动神经元损伤主要表现
瘫痪 肌萎缩 腱反射 病理反射 浅反射
上运动神经元损伤 痉挛性瘫痪 （硬瘫）
不明显 亢进 阳性
减弱或消失
下运动神经元损伤 迟缓性瘫痪 （软瘫）
明显 （－） （－） （－）
运动传导通路小结
1、2级神经元组成: Ⅰ级－上运动神经元 Ⅱ级－下运动神经元
皮质脊髓束 内囊后肢
右
中脑
中脑：大脑脚底中间3/5外侧部 脑桥
脑桥基底部
延髓
延髓锥体 对侧脊髓侧索 同侧脊髓前索 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束
延髓 脊髓 脊髓
左
内囊后肢 大脑脚底 中间3/5
基底部
锥体 锥体交叉 皮质脊髓前束 皮质脊髓侧束
两极运动神经元： 上运动神经元：锥体细胞 下运动神经元：前角运动细胞
脊髓丘脑束
脊髓丘脑侧束
(传导对侧痛温觉）
脊髓丘脑前束
(传导双侧粗触觉）
躯干 四肢 皮肤
① 神经元 周围支 . 中枢支
脊神经
入脊髓上升1-2 个节段
②
神经元
痛温觉纤维交叉至对侧
.
组成脊髓丘脑侧束
粗略触觉纤维不交叉或 交叉至对侧组成脊髓丘
脊神经节
后角固有核
脑前束
③ 神经元 . 丘脑中央辐射 中央后回中上部
右
光照左侧眼：两侧眼的瞳孔都无反应
（左侧直接对光反射消失，
右侧间接对光反射消失）
光照右侧眼：两侧眼的瞳孔都缩小。 （右侧直接对光反射存在， 左侧间接对光反射存在）
2.左侧动眼神经损伤：
左侧直、间接对光反射均消失。
右侧直、间接对光反射均存在。
不同部位损伤瞳孔对光反射表现
患侧眼
健侧眼
直接对光 间接对光 直接对光 接对光
X
左侧 X
躯干上部 和上肢
躯干下部
X
和下肢
X
T4 X
T5
（二）浅部感觉传导通路
1. 躯干和四肢的浅部感觉传导通路
传导：
痛觉 温度觉 粗略触觉
脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束
脊髓丘脑束
③
后角固有核
脊神经节内的 假单极神经元
躯干、四肢 的痛温觉和 粗触觉
② ①
中央后回中上部和 中央旁小叶后部
丘脑中央辐射
背侧丘脑腹 后外侧核
同侧（左侧）面肌瘫：
睑裂以上面肌瘫：
a. 不能皱眉；
b. 同侧额纹消失；
睑裂以下面肌瘫：
右
c. 同侧鼻唇沟变浅或消失；
d. 鼓腮漏气；
e. 流涎；
d. 口角低垂，笑时口角牵向对（右）侧；
左
X 面神经
左
右 ➢ 舌下神经核下瘫表现：
eg: 左侧舌下神经核损伤：
同侧（左）舌肌瘫痪: 伸舌时舌尖偏向患（左）侧。
D. 视束以后损伤: 双眼视野对侧同向性偏盲。
2. 瞳孔对光反射途径 瞳孔对光反射：以强光照射一侧眼时，引起两侧眼瞳孔缩小 的反射。
直接对光反射：同侧眼瞳孔缩小。