★
X X X 右 X
左
锥体细胞胞体，皮质核束）
只出现对侧睑裂以下表情 肌瘫、对侧舌肌瘫痪。
X
X X X X
核上瘫表现： (eg:右侧皮质核束损伤)
右
左
1. 面神经核上瘫表现：
对侧（左侧）睑裂以下表情肌瘫：
a. 对侧（左侧）鼻唇沟变浅或消失；
面神经
b. 鼓腮漏气；
c. 流涎； d. 口角低垂，笑时口角牵向患（右）侧；
脊髓丘脑前束
(传导双侧粗触觉）
的痛温觉和
粗触觉
躯干 四肢
① 神经元 周围支 .
② .
神经元
中枢支 入脊髓上升1-2
痛温觉纤维交叉至对侧 组成脊髓丘脑侧束
皮肤 脊神经
脊神经节
粗略触觉纤维不交叉或 个节段 交叉至对侧组成脊髓丘 脑前束 后角固有核
③ 神经元 丘脑中央辐射 中央后回中上部 . 中央旁小叶后部 经内囊后肢 腹后外侧核
T4
X
T5
（二）浅部感觉传导通路 1. 躯干和四肢的浅部感觉传导通路
痛觉
传导：
温度觉 粗略触觉
脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑束 脊髓丘脑前束
中央后回中上部和
中央旁小叶后部 ③ 丘脑中央辐射 背侧丘脑腹 后外侧核 后角固有核 脊神经节内的 假单极神经元 躯干、四肢 ① ② 脊髓丘脑束 脊髓丘脑侧束
(传导对侧痛温觉）
左
延髓
损伤一侧（右侧）皮质脊髓侧束：
损伤平面以下的同侧（右
侧）肢体肌瘫
右
左
延髓
损伤一侧（左侧）皮质脊髓前束：
无症状。 右 左
延髓
上、下运动神经元损伤主要表现
上运动神经元损伤 瘫痪 肌萎缩 腱反射 病理反射 浅反射 痉挛性瘫痪 （硬瘫） 不明显 亢进 阳性 减弱或消失 下运动神经元损伤 迟缓性瘫痪 （软瘫） 明显 （－） （－） （－）
① 神经元 . 周围支 中枢支
② 神经元
损伤后表现： 闭目时不能确定关节的位置及运动方向： 闭眼站立时身体倾斜、摇晃、易跌倒；
精细触觉和振动觉丧失。
内侧丘系交叉以上损伤：对侧感觉障碍 内侧丘系交叉以下损伤：同侧感觉障碍
损伤断面不同所对应
的症状产生侧别不同：
X
左侧 X
右侧
X 躯干上部
和上肢 X
躯干下部 和下肢
右
左
2. 舌下神经核上瘫表现： 对侧（左）舌肌瘫痪: 伸舌时舌尖偏向对（左）侧。
右
左
右
左
核下瘫：
下运动神经元损伤引起的瘫痪。 （包括脑神经运动核、脑神经） 症状出现在同侧。 右
X X X X X X X X X X X X
左
X
X
eg:
右侧各核损伤 右侧相应支配骨骼肌瘫 1. 动眼神经核：五块眼外肌瘫，外斜视。 2. 滑车神经核： 上斜肌瘫。 3. 三叉神经运动核：咀嚼肌瘫。 4. 展神经核： 5. 疑核： 6. 副神经核： 7. 面神经核： 外直肌瘫，内斜视。 咽、喉、软腭肌瘫。 斜方肌、胸锁乳突肌瘫。 同侧面肌瘫。 X X X X X
2. 瞳孔对光反射途径
瞳孔对光反射：以强光照射一侧眼时，引起两侧眼瞳孔缩小 的反射。
直接对光反射：同侧眼瞳孔缩小。
间接对光反射：对侧眼瞳孔缩小。
瞳孔括约肌 和睫状肌 睫状神经节 动眼神经副核 动眼神经
顶盖前区
（对光反 射中枢）
1.左侧视神经损伤： 光照左侧眼：两侧眼的瞳孔都无反应
左
右
（左侧直接对光反射消失， 右侧间接对光反射消失） 光照右侧眼：两侧眼的瞳孔都缩小。 （右侧直接对光反射存在， 左侧间接对光反射存在） 2.左侧动眼神经损伤： 左侧直、间接对光反射均消失。 右侧直、间接对光反射均存在。
中间3/5内侧部 陆续分出纤维 躯体运动核 动眼N核 滑车N核 展N核 舌下N核 特殊内脏运动核 三叉N运动核 面N核 疑核
脑桥基 底部
延髓锥体
副N核
上睑提肌 上直肌 下直肌 内直肌 下斜肌
上斜肌 咀嚼肌 外直肌 下一半：睑裂以下的面肌 ★ ★ 舌肌
动眼神经核 滑车神经核 三叉神经运动核 展神经核 面神经核
②
.
螺旋器
（一部分纤维交叉形成斜方体至对 侧上升）
蜗神经 （一部分纤维不交叉在同侧上升） 蜗神经节 蜗神经核 外侧丘系 ③
.
听辐射
经内囊后肢
颞横回（听区）
内侧膝状体
中枢损伤：双耳不全聋
感觉传导路小结：
1.感觉传导路均由3级神经元组成 2.行程中均存在一次交叉： 1）躯干四肢深感觉传导路－延髓
2）躯干四肢浅感觉传导路－脊髓
3）头面部浅感觉传导路－延髓、脑桥 4）视觉传导路－下丘脑 5）听觉传导路－脑桥
3.均由第2级神经元发出的纤维交叉
上行（感觉）传导通路的神经元组成
传导通路 躯干 四肢 浅感觉 深感觉 第1级神经 元的胞体 脊神经节 脊神经节 第2级神经 元的胞体 薄、楔束核 后角固有核 三叉神经脑 桥、脊束核 视网膜节细 胞 蜗神经核 第3级神经 元的胞体 背侧丘脑 腹后外侧 核 背侧丘脑腹 后内侧核 外侧膝状体 投射到大 脑皮质 中央后 回上部 中央后 回下部 枕叶
右
X X
左
8. 舌下神经核：同侧舌肌瘫。
X
面神经核下瘫表现：
eg: 左侧面神经核损伤： 同侧（左侧）面肌瘫： 睑裂以上面肌瘫：
a. 不能皱眉； b. 同侧额纹消失；
右
左
X
面神经
睑裂以下面肌瘫：
c. 同侧鼻唇沟变浅或消失； d. 鼓腮漏气； e. 流涎；
右
左
d. 口角低垂，笑时口角牵向对（右）侧；
舌下神经核下瘫表现： eg: 左侧舌下神经核损伤： 同侧（左）舌肌瘫痪: 伸舌时舌尖偏向患（左）侧。
右
左
X
右
左
核上瘫、核下瘫区别
小结 1、接受双侧支配的脑神经核：
1）皮质及皮质核束损伤，不出现症状。 2）核和核发出的纤维损伤，同侧出现症状。
2、接受对侧支配的脑神经核（舌下N核，面N核下一半）： 1）皮质及皮质核束损伤，对侧出现症状。 2）核和核以下损伤，同侧出现症状。
① 神经元 周围支 . 中枢支 经三叉N 各分支 经三叉N感觉 根入脑桥
② 神经元 分别在延髓和脑桥内交叉 . 组成三叉丘系上升
三叉神经节 ③ 神经元 丘脑中央辐射 . 经内囊后肢 背侧丘脑腹 后内侧核
三叉神经脊束核 三叉神经脑桥核 中央后回下 部
X
X 头面部的痛 X X X
三叉丘脑束
温觉和触觉
运动传导通路小结
1、2级神经元组成:
Ⅰ级－上运动神经元 Ⅱ级－下运动神经元 2、有一次交叉： ①皮质核束：脑干各核团断面上交叉 ②皮质脊髓束：延髓 3、第Ⅰ级神经元发出的纤维交叉
二、锥体外系
是指锥体系以外的影响
和控制躯体运动的一切传导
路径，其结构十分复杂，包
括大脑皮质、纹状体、背侧 丘脑、红核、黑质、前庭神 经核、小脑等。主要通路有：
2. 皮质脊髓束
由中央前回中上部、中央旁
小叶前部的锥体细胞发出 皮质脊髓束 内囊后肢
右
左
内囊后肢
中脑 脑桥 延髓
大脑脚底 中间3/5 基底部 锥体
中脑：大脑脚底中间3/5外侧部
脑桥基底部 延髓锥体 对侧脊髓侧索 皮质脊髓侧束 同侧脊髓前索 皮质脊髓前束
延髓 脊髓 脊髓
锥体交叉
皮质脊髓前束
皮质脊髓侧束
皮质—纹状体—苍白球系 新纹状体—黑质 皮质—脑桥—小脑系
功能：
调节肌张力
协调肌肉运动
维持体态姿势 习惯性动作
特点：
1、多级神经元构成 2、存在多次交叉，交叉次数为奇数
断面损伤分析：（右侧为例）
一、右侧内囊损伤
1.皮质核束 2.皮质脊髓束 3.丘脑中央辐射 4.视辐射 5. 听辐射
（视网膜颞侧纤维不交叉）
双极细胞 ③ . 视辐射
节细胞
—视束
距状沟周围的枕 经内囊后肢 叶皮质（视区）
外侧膝状体
损伤后的临床表现：以左侧损伤为例
A. 一侧视神经: 患侧眼视野全盲。 左 B. 视交叉中央部: 双眼视野颞侧偏盲。 AB C D
右
C. 视交叉外侧部:患侧眼视野鼻侧偏盲。
D. 视束以后损伤: 双眼视野对侧同向性偏盲。
皮质核束 大脑皮质躯体运动区 锥体细胞 锥体束 脑神经运动核
皮质脊髓束
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脊髓前角运动神经元
中央前回锥体细 胞、中央旁小叶 前部锥体细胞 皮质核束 皮质脊髓束
脑神经运动核细胞
脊髓前角运动细胞
1.皮质核束（皮质脑干束）
由中央前回下部的
锥体细胞发出 内囊膝
中央前 回下部 内囊膝 中脑的大脑 脚底内侧部
中脑：大脑脚底
2.头面部浅感觉传导通路 痛觉 传导： 温度觉 粗略触觉 三叉丘系 背侧丘脑 腹后内侧 核
2. 头面部的浅部
感觉传导通路
③
中央后回下部 丘脑中央辐射 背侧丘脑
三叉神经节内的
腹后内侧核
三叉神经脑桥核 ① ② ② 三叉丘脑束（三叉 丘系）
假单极神经元
头面部的痛
温觉和触觉
三叉神经脊束核
头面 部皮 肤、 粘膜
上一半：睑裂以上的面肌
舌下神经核 疑核 咽喉，软腭肌
胸锁乳突肌 斜方肌 副神经核
8对脑神经运动核中：
6.5对接受双侧皮质核束纤维，
即受两侧运动中枢的支配；
1.5对只接受对侧皮质核束纤维， 即受对侧运动中枢的支配；
★ （舌下神经核、面神经核下一半）
故一侧上运动神经元损伤
引起的瘫痪，称核上瘫
（包括大脑皮质运动中枢的