附件1
湘潭市雨湖区入学新生肺结核筛查工作个人信息表
说明：黄色部分由老师先报区体卫艺站；第二部分由家长反馈给老师填报，阳性（即有表现者由家长领学生携带知情同意书去三家定点筛查机构做红色部分检查）；第三部分由三家定点筛查机构具体实施登记并报区体卫艺站再统一反馈回学校。

所有流程都用这一个表格，做到应筛尽筛，不重复不遗漏。

*号部分请学校必填
学校名称：**
备注：1.结核菌素试验结果记录硬结的最大横径x最大直径（mm）。

2.由筛查机构填报给区教育局体卫艺站，由学校核对表中学生学籍信息，学校存档。

填报单位（公章）：填报人：分管领导：填报日期：被检学校（公章）：学籍信息核对人：分管领导：核对日期：。