集水器中的冷凝水，观察呼吸机工作状态，及时发现并处理呼吸机 管道的漏气情况
呼吸机常用名词
• 潮气量Tidal volume，VT：一次呼吸时吸入或呼出的气量，称为潮 气量。在平静呼吸时，潮气量为400－600ml，一般以500ml计算， 运动时潮气量将增大。
• 每分通气量Minute ventilation volume：是指每分钟进或出肺的气 体总量，等于呼吸频率乘以潮气量。
冰毯冰帽的使用
注意事项： • 5.使用冰毯降温时应密切监测患者体温、心率、呼吸，血压的变化，
半小时测量一次。定时翻身擦背，以每小时翻身1次为宜，避免低 温下皮肤受压，血流循环速度减慢，局部循环不良，产生压疮。密 切观察患者情况，如发生寒战、面色苍白和呼吸脉搏血压变化时应 立即停止使用。
知识回顾 Knowledge Review
输液泵固定于输液架上 插电源
输液管排气后置于输液泵槽内，关闭泵门
设置输入总量（ml），设置流量（ml/h）
按下“启动”键 仪器自动报警提示注射完毕 清理用物，充电备用
常见其他报警原因： 1.管路中有气泡 2.堵塞 3.低电压报警
输液泵常见故障及处理
报警显示
气泡报警 电池低电压报警 滴数报警
保持开放速率
除颤器的维护与保养
1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上 不得放置其他物品；
2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折； 3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严
禁用粗糙的布擦拭屏幕； 4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电； 5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。
除颤仪维护及保养
呼吸机管道的连接原则
• 根据呼吸机上出入口标志连接管道 • 加温湿化器和温度计位于吸入气端 • 集水器位于管道最低处
呼吸机管道的管理
• 连接时应注意保持呼吸机管道及集水器内部无菌 • 管道的各连接处以及管道与呼吸机的连接处应保证紧密无漏气 • 每次连接管道时应检查管道是否有破损，集水器连接是否紧密 • 使用中应定时巡视呼吸机，检查加温湿化器中液面水平，及时倾倒
冰毯冰帽的使用
适应症：主要用于全身降温，广泛应用于颅脑疾病术前、术后的亚低 温及各种类型的顽固性高热不退的病人。 注意事项： • 1. 使用前检查水位计水位,水位应达红线处不能低于绿线处. • 2检查冰毯是否漏水。
冰毯冰帽的使用
注意事项： • 3.使用时冰毯铺于患者肩部到臀部，不要触及颈部，以免因副交感神
• 给电池充电时尽量充到100%，完全耗尽的电池可以在2小时内充电到90%， 18小时内充电到100%
• 充足的电池可提供50次的360J的除颤
• 充足的电池可提供2.5小时的连续监测，应用记录功能会缩短监护时间
• 显示屏出现low battery(电池低电压)提示后，除颤器可再提供30分钟的监护 和5次360J的除颤
除颤仪的基本组成
• 监护显示仪 • 蓄能开关 • 蓄能显示 • 能量释放开关 • 电极板 • 同步开关和非同步开关
电除颤操作流程图
职业规范行为
核对，解释；病人 取平卧位，暴露前 胸；开放气道；吸氧
备齐用物 病员准备
开机
携用物至床旁，接通电源
连接心电监护仪
部位：右锁骨中线 第二肋下和心尖部； 涂抹导电膏，选择除颤方法，功率
输液瓶或袋内液体已空
遵医嘱更换输液或停止输液
压力、阻塞报警
流速调节器（螺旋夹）未松开、 松开流速调节器（螺旋夹）、解除
输液管打折或受压
输液管打折或受压、清除血块、松
血块阻塞静脉通路、近心端血 解止血带，穿宽袖口衣服，避免输
管压力过大
液肢体侧测血压
呼吸机
呼吸机安装和备机步骤
1、移动呼吸机至床单位右侧
• 1个月以上不用除颤时，应将电池取出，并在机器上注明电池已被取走
微量泵操作步骤
注射泵固定于输液架上 插电源
注射器抽取药液后排尽空气 将注射器固定于注射泵卡槽内，尾端卡入挡片内，推紧挡片 打开开关，将注射器与患者静脉针紧密衔接 遵医嘱设定输注时间，按下时间相应 按下“启动”键 仪器自动报警提示注射完毕
• 触发trigger：触发是呼吸机维持与病人自主呼吸同步的一项重要功 能，是呼吸机通过一定的控制装置来识别病人的自主呼吸并启动一 次呼吸支持的过程。
• 压力支持pressure support，PS：给予维持人体正常通气的一定压力 帮助
机械通气时的报警
• 高压报警 • 低压报警 • 窒息报警 • 氧浓度报警 • 低通气报警
压力治疗仪使用流程
1.患者取坐位或仰卧位。
2.选择大小合适的气囊套在患肢上，并 拉好拉链。
3.将导气管按顺序插在气囊接口上。
4.设定压力及时间，打开电源即开始治 疗。其末端压力可设定在100～ 130mmHg（13.3～17.3kPa）之间，其他 各节段压力由电脑控制相应递减，或人 为手动调节。每次治疗20～30min，特殊 病人<60 min。
常见故障原因
处理方法
管路中有气泡、溶液瓶或袋内 打开仓门取出泵管，排出气泡、更
液体已空
换新输液瓶
电池/蓄电池电量不足、电池充 连接交流电源、更换同类型电池 电无效
输液瓶或袋内液体已空、流速 调节器未打开、排气时小帽未 打开、传感器放置错误、传感 器损坏、滴壶不稳，有摆动、 滴壶有水雾、滴壶液面过高
更换新输液、打开流速调节器、打 开排气帽、正确放置、夹紧传感器 于滴壶、更换传感器、固定输液壶， 保持稳定、摇动滴壶，去除水雾、 滴壶内液面不能超过滴壶高度1/2， 将输液瓶正置，再将部分液体挤回 瓶内，使液面降低
黏贴部位：
LA 左锁骨中线与第二肋间交点 RA 右锁骨中线与第二肋间交点 LL 左腋前线肋缘处 RL 右腋前线肋缘处 V 胸骨左缘第四肋间
协助患者松解上衣扣，生理盐水清洗胸前局部皮肤，贴电极及导联线 绑血压袖带于左上臂或右上臂，将指脉氧探头夹在任意手指上 设置模式、波形、各参数报警上下线及时间
操作者用食指和中指触 摸肱动脉，在肱动脉搏动 点上方2cm处，以袖带连 接管为中心绑血压袖带
呼吸：成人上线30次/分，下线16次/分，呼吸暂停或窒息发现界 限为1-40秒 血压：收缩压上线140mmgh,下线90mmgh.舒张压上线90mmgh,下 线60mmgh
心电监护注意事项
一.氧饱和度测不出及测量误差的原因 1.指甲床条件不良：如灰指甲、涂指甲油等。 2.动脉内血流下降：休克、低温，应用了血管活性药物，贫血。 3.受血液内或皮肤上其他物质的干扰。 4.周围环境的强光线的干扰（可用不透光的物质遮盖传感器）。 二.测压不可靠或测压时间延长的原因。 1.病人移动、发抖或者痉挛； 2.心律失常、极快或极慢的心率； 3.血压迅速变化； 4.严重休克或者体温过低； 5.肥胖和水肿病人。 三.监护仪报警设定的原则。 1.病人的安全。 2.尽量减少噪音干扰。 3.不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以暂时关闭。 4.报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围。
气道压过高原因
• 气道阻塞：分泌物最常见 • 人工气道脱出 • 支气管痉挛 • 气胸 • 肺顺应性降低 • 人机对抗 • 气管导管滑入一侧支气管 • 呼吸机参数设定不当
气道压过低原因
• 人工气道脱落 • 管道漏气 • 呼吸机供气系统压力不足 • 呼吸机故障或传感器异常
G5振动排痰机
振动排痰机模式之一叩拍、震动
呼吸机常用参数
• 呼吸频率：frequency（f）：每分钟通气的次数。
• 呼气末正压positive end-expiratory pressure，PEEP：是指人为地使 病人气道压和肺泡内压在呼气末保持高于大气压的水平。应用 PEEP的主要目的是增加肺容积，提高平均气道压力，改善氧合。 其缺点是可导致内压升高、静脉回流减少、左心前负荷降低。
操作者及周围人避免
接触床单位；电极板
充电、放电
与皮肤密切接触，保
证导电良好
观察除颤效果
除颤完毕整理用物
记录
除颤方法：同步或非同 步功率：非同步单向电 除颤360焦耳，双相200
焦耳
如室颤持续存在，应按 30：2进行持续胸外按 压5个循环后，若仍为室
颤应再次除颤
电除颤的注意事项
保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙； 导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤； 掌握好手柄压力（11～14Kg）； 保持电极板的清洁、间隔＞10cm； 避开溃烂或伤口部位； 避开内置式起搏器部位； 误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击； CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。
2、连接电源和气源 3、连接呼吸机管路 4、开机 5、自检 6、连接模拟肺 7、调节模式、基本参数和报警参数 8、检查呼吸机运行情况 9、评估病人
—确定是否有机械通气的指征。 —判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必要的处理。 10、根据病人病情，选择通气模式，设置各参数（包括窒息通气参数和报警参数） 11、评估病人的通气状态和效果
观察显示屏各指标是否正常，有无报警
摆放监护仪于合适位置，登记开机时间及使用情况，整理用物
做好宣教：连接线避免牵拉、监护仪旁不要放置水、手机等按钮不要随意调连续报警时按呼叫铃
后期用物处置：清水擦拭导联线监护仪屏幕用无水酒精擦拭必要时特殊处理
心电监护注意事项
心率：成人上线120次/分，下线50次/分 婴幼儿上线130-150次/分，下线80次/分
5.治疗每日1或2次，6～10次为一个疗程。
注意事项
（1）治疗前应检查设备是否完好和患者有无出血倾向。 （2）每次治疗前应检查患肢，若有尚未结痂的溃疡或压 疮应加以隔离保护后再行治疗，若有新鲜出血伤口则应暂 缓治疗。 （3）治疗应在患者清醒的状态下进行，患肢应无感觉障 碍。 （4）治疗过程中，应注意观察患肢的肤色变化情况，并 询问患者的感觉，根据情况及时调整治疗剂量。 （5）治疗前应向患者说明治疗作用，解除其顾虑，鼓励 患者积极参与并配合治疗。 （6）对老年，血管弹性差者，治疗压力可从低值开始， 治疗几次后逐渐增加至所需的治疗压力。