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KDIGO指南：成人部分
1.成人CKD患者血脂质状态的评估
1.1对新确诊的CKD成人患者（包括维持性透析或肾移植的患者）， 推荐进行血脂质谱评估（总胆固醇、LDL-C、HDL- C、甘油三酯）（1C） 1.2对大部分CKD患者（包括透析、肾移植）不需要随访检测血脂（未分级）
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炎症/营养不良亚组分析：TC水平与透析患者死亡风险正相关
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普通人群横断面调查证实： 脂代谢紊乱增加CKD患病风险
来自美国NHANES Ⅲ 7,832例成年人 低HDL-C和高甘油三酯血症增加CKD患病风险
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普通人群队列研究证实： 脂代谢紊乱增加CKD发生风险
美国10,096例非糖尿病成年人群，随访9年 以eGFR<60 mL/min/1.73 m2 定义CKD 高甘油三酯和低HDL-C血症是CKD发生的危险因素
.
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提纲
CKD患者血脂紊乱特点 血脂紊乱对CKD的影响 KDIGO新指南
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KDIGO血脂管理指南强调 CKD患者需规范控制血脂
➢2013年11月 KDIGO血脂 管理临床实践指南发布
➢适用于所有CKD患者， 包括成人和儿童（非透析 、透析和肾移植）
➢新指南共13项推荐内容
细胞内胆固醇代谢存在明显紊乱，动脉硬化发生率、 死亡率明显上升；
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慢性肾功不全及透析患者血脂紊乱
主要表现为Ⅳ型高脂血症，TG中度↑； 胆固醇量变化可以不明显，主要表现为质的改变
； 患者血清胆固醇水平越低，心血管疾病死亡率反
而增高，呈“U”型曲线； HD、PD患者脂质谱有所不同
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Subjects on Regular Hemodialysis: An Assessment of Survival and Cardiovascular Events SHARP 研究：The Study of Heart and Renal Protection
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他汀类药物调脂治疗
提纲
CKD患者血脂紊乱特点 血脂紊乱对CKD的影响 KDIGO新指南
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脂代谢紊乱与肾脏病
传统观念
脂代谢紊乱是CKD的 一种临床表现， 一种伴随的生化改变， 一种结果。
今日观点
脂代谢紊乱是CKD的 一种病因， 一种进展因素， 更是CKD中CVD进展的重要因素。
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脂代谢紊乱与CKD间因果关系
CKD本身可引起高脂血症 高脂血症也可导致肾脏损害以及原有肾脏病加重
VLDL
IDL LDL
HDL2
Lp(a)
CM 乳糜 微粒
CM残粒
脂代谢紊乱
肾脏损伤
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脂质对慢性肾病进展的影响
炎症 AGEs
氧化应激
原发性脂质疾病 糖尿病 营养 代谢性疾病 感染 慢性炎症
异 常
氧化LDL 糖化LDL
脂 小密度LDL
冠心病死亡或非致命性心梗10年风险往往被用作冠心病风险评估 ，并且以其超过10%作为降脂治疗的阈值。在年龄大于50岁的 CKD患者中，冠心病死亡或非致命性心梗10年风险均大于10%。
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KDIGO指南：成人部分
2.成人CKD患者降胆固醇药物应用
2.1.1：对年龄≥ 50岁、eGFR <60 ml/min/1.73 m2但未透析
0.14(0.01,2.17) 1.03(0.57,1.8 8)
Statins vs. Placebo
Pooled placebo trails 4 10345 9 8945
0.40(0.13,1.1 9)
Am J Cardiol. 2014 Apr 3
Favors treatment Favors Controls
降低GFR 3a-5期患者主要动脉硬化事件风险（冠心病死亡、 心肌梗死、缺血性卒中）
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他汀类显著降低 CKD患者的心脑血管病风险
48%
73%
Nakamura H, et al. Atherosclerosis. 2009 Oct;206(2):512-7.
Page 24 -24-
KDIGO血脂管理指南
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KDIGO指南：儿童部分
3.儿童CKD患者的血脂质状态评估
3.1：对新近确诊的儿童CKD患者（包括维持性透析、肾移植患儿）， 推荐进行脂质谱评估（总胆固醇、LDL-C、HDL- C、甘油三酯） （1C）
3.2：对CKD儿童（透析、肾移植），建议每年随访空腹血脂水平 （未分级）
4.儿童CKD患者降胆固醇药物治疗
脂代谢 紊乱
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提纲
CKD患者血脂紊乱特点 血脂紊乱对CKD的影响 KDIGO新指南
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血脂异常在肾脏病病人中的发生率
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慢性肾脏病时的脂质代谢紊乱
胆固醇合成与代谢异常 甘油三酯的合成异常 HDL代谢异常 富含TG脂蛋白的代谢异常 LDL代谢异常
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麦布治疗
（2A）
2.3.2：对开始透析时已经使用他汀类或他汀类联合依折麦布治疗的患者，
建议继续应用上述药物
（2C）
2.4：对成人肾移植患者，建议应用他汀类治疗
（2B）
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强调他汀类治疗， 高危人群启动治疗更加积极
SHARP研究 (The Study of Heart and Renal Protection) 结果：与安慰剂相比，辛伐他汀和依折麦布联合治疗可
CKD分期
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KDIGO指南：成人部分
2.成人CKD患者降胆固醇药物应用
2.1.1：对年龄≥ 50岁、eGFR <60 ml/min/1.73 m2但未透析
或肾移植（G3a-G5）的患者，推荐应用他汀类药物或他汀联合依折麦布
治疗
（1A）
2.1.2：对年龄≥50且eGFR ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ60 ml/min/1.73 m2的CKD患者
病死亡或非致命性心梗风险>10%，则建议应用他汀类治疗
（2A）
2.3.1：对维持性透析的CKD患者，不建议使用他汀类或他汀类联合依折
麦布治疗
（2A）
2.3.2：对开始透析时已经使用他汀类或他汀类联合依折麦布治疗的患者，
建议继续应用上述药物
（2C）
2.4：对成人肾移植患者，建议应用他汀类治疗
（2B）
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治疗
（1A）
2.1.2：对年龄≥50且eGFR ≥60 ml/min/1.73 m2的CKD患者
（G1-G2），推荐应用他汀类药物
（1B）
2.2：对年龄为18～49岁、未透析亦未肾移植的CKD患者，如伴有冠
心病（心梗或冠脉重建术）、糖尿病、既往缺血性卒中、10年间发生冠心
病死亡或非致命性心梗风险>10%，则建议应用他汀类治疗
（2A）
2.3.1：对维持性透析的CKD患者，不建议使用他汀类或他汀类联合依折
麦布治疗
（2A）
2.3.2：对开始透析时已经使用他汀类或他汀类联合依折麦布治疗的患者，
建议继续应用上述药物
（2C）
2.4：对成人肾移植患者，建议应用他汀类治疗
（2B）
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他汀类每日剂量推荐mg/d
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40
CV
%
） 30
事
件 发
20
生
率 （
10
2.11
3.65
GFR0 ≥60
45-59
21.80 11.29
30-44 15-29
36.60 <15
-14-
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Circulation.2003;108:2154-69 Ann Intern Med.2001;134:629-636
脂代谢紊乱增加透析患者死亡风险
6.1：对CKD儿童伴高TG（包括维持性透析、肾移植患儿），
建议改变生活方式疗法
（2D）
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2011欧洲血脂指南： 推荐他汀用于CKD患者以降低CVD风险
在综合因素作用下，CKD（ESRD）患者的心 血管病理基础与冠心病不同，心脏及血管常 有严重钙化
他汀类对钙化性斑块的作用有限
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KDIGO指南：成人部分
2.成人CKD患者降胆固醇药物应用
2.1.1：对年龄≥ 50岁、eGFR <60 ml/min/1.73 m2但未透析
或肾移植（G3a-G5）的患者，推荐应用他汀类药物或他汀联合依折麦布
慢性肾脏病的血脂管理
慢性肾脏病进展的原因
一、CKD的自然病程 二、影响CKD进展的因素：
1、年龄,性别,种族,基因等不可控因素； 2、引发CKD的起始因素； 3、影响CKD预后和进程的可控因素：
蛋白尿、高血压、血糖、血脂、肥胖、高
尿酸血症及吸烟等不良生活习惯
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CKD与脂质紊乱
脂代谢紊乱既是CKD的临床表现，又是导致靶器官损害的危险因素 血脂管理既是治疗CKD的基础，也是改善预后的关键之一
慢性肾脏病时的脂质代谢紊乱
CKD患者没有一个安全的血脂浓度 CKD患者存在全身或局部的微炎症状态，引起胆固醇
代谢失衡，脂质在肾沉积，引起或加重肾损害； Ch、TG、HDL、LDL代谢异常 CKD继发的脂质代谢紊乱的不典型性和特殊性
LDL-C浓度可不增高，但小颗粒、高密度LDL组分明 显增高；
Trial
Treatment Control Events N Events N
OR(95% CI)
High vs. Low Dose statins
IDEAL