2018年新疆心脑血管病医院感染“现患率调查”分析
我院于2018年5月9日，配合新疆自治区院感质控中心开展了今年的现患率调查，根据我院各临床科室住院病人情况拟定调查计划和做好培训工作，绘制、印刷各种调查表和汇总表。
一、工作开展情况：
（一）制定调查方案：根据医院感染监测要求，统一复印床旁调查表、个案调查表。
要求临床科室管床医师在5月8日完善所有住院患者各项与调查有关的检验、检查项目。
（二）培训及人员分工：
2018年5月8日下午16:00—17:20在18楼大会议室，院感科对全院各临床科室参加调查的感控管理员进行了“现患率调查”专项培训，学习医院感染诊断标准，患病率调查方法及调查表项目填写要求，说明调查目的，重点强调这次医院感染患病率的调查重要性，在一个时间段内以点带面的通过横断面观察医院感染的发病情况，掌握医院感染的动态，以便宏观的采取控制措施。
院感科负责这次调查的全部工作，院感科共2人，临床科共22人，分2个大组，各科的院感管理员负责本科的调查工作，并根据各病区在院人数发放个案调查表、床旁调查表等“院感现患率调查”登记表。
（三）资料与方法
1、调查对象
2018年5月9日0时～5月9日24时所有住院患者，包括当日出院、转科、死亡的患者，不包括当日新入院患者。
2、调查方法
调查人员由院感科2名专职人员和各临床科室感控管理医生组成，感控管理护士参与，院感科负责整个调查的实施工作，调查前一周内，对这项工作进行准备，调查前一天组织培训医院感染诊断标准、调查方法、表格填写及注意事项。
采取床旁调查和查阅住院病历相结合的方法。
根据床旁调查表内容，对在院的每一位患者进行疑似感染或感染床旁调查，结合患者病历，采集调查信息，在医院HIS系统填报个案调查表。
3、诊断标准
依照原卫生部2001年《医院感染诊断标准》试行对医院感染患者进行诊断。
4、统计方法
医院HIS系统与人工结合
二、调查结果
1、调查基本情况：应查人数344人（2017年229人），实查病人344人（2017年220人），实查率100%（2017年96.07%）（>90%），院感发生率1.74%（6/344）（2017年1.36%=3/220），院感例次率1.74%（6/344）（2017年1.36%=3/220）；社区感染率2.91%（10/344）
（2017年6.36%=14/220）。
抗菌药物使用率7.27%（25/344）（2017年13.18 %=29/220)，其中，治疗用药15例，占15/21×100%=71.43%（2017年13例，占44.83%）；预防用药10例（2017年15例，占55.56 %）；治疗＋预防用药0例（2017年1例，占3.45%）。
抗菌药物一联用药22例（2017年27例，占93.10%）；抗菌药物二联用药3例（2017年1例），四联0例（2017年1例），医院感染病例病原学送检5例（2017
年2例），同期治疗用药6例（2017年3例），感染病例微生物标本检测率5/6=83.33%（2017年66.67%）。
院感+社区2例，其治疗前送检率2/2×100%=100%（2017年64.29%）。
表1 2018年5月9日现患率调查分析
表2 2018年5月9日现患率调查医院感染科室、部位分布
2、感染部位、病原菌分布及抗菌药物选用分析
表5 院感现患率调查抗菌药物治疗使用分析
注射用万古霉素是内科预防用药，该患者开颅手术后，长时间住ICU，预防金黄色葡萄球菌/MRSA院内感染发生。
3、近5年感染现患率对比
2014～2018年医院现患率调查结果比较
2014～2018年院感现患率上升，社区感染现患率前4年平稳，2018年急剧下降。
从表2知院感几乎均分布在神经外科，从表3知社区感染分布在神经外科、综合内科。
4、对比其他医院现患率分析
同比内地医院，2016年以前，我院比综合医院、烧伤专科医院院感现患率低，与精神病、肿瘤专科医院院感现患率近似,同比同类医院：与武汉亚心心脏病医院联系沟通，我院
相比该院稍高，但未能获得具体数据。
2017年后，未能获得其他医院现患率数据。
三、医院感染发病原因分析：
1、易感人群：比如综合内科，以慢性病患者、老年人尤其高龄患者、长期卧床患者居多，尤其是呼吸系统患者（老年慢性支气管炎）入院时已慢性支气管炎急性发作。
比如神经外科院感患者，均是颅脑手术后昏迷、卧床，长时间住ICU。
这些患者全身多系统功能遭到破坏，各组织器官衰退，机体防御功能下降，营养不良，住院时间长，均导致医院感染的机会增加。
2、易感因素：手卫生依从性低，各种有创治疗、侵入性操作，长时间住院，住ICU时间
长等，造成医院感染的发生。
3、抗菌药物临床合理使用问题。
无微生物标本指导，但具有临床感染体征，使经验性治疗用抗菌药物时间过长，经验性或实验性更换抗菌药物等，导致多重耐药菌产生。
4、环境、建筑布局与消毒隔离问题。
部分医务人员院感意识弱，在工作中不能自觉履行医院感染管理规范要求和消毒隔离制度，对多重耐药菌患者的接触隔离措施不到位，比如神经外科ICU，由于环境与布局不规范，护理人员配备不足，未能落实接触隔离，导致“洋葱博克霍尔德菌”在5个病人之间传播。
（二）医院感染及部位构成分析：
表2 2018年5月9日现患率调查医院感染科室、部位分布
神经外科4例下呼吸道感染患者均是颅脑手术后昏迷，均“三管置管”，3例行器切术，呼吸道黏膜屏障不完整,且卧床。
四、现患率调查工作情况
1、院领导重视及科室配合。
2、医疗护理：内科床旁调查表清晰、完整、准确，能按时完成并填写《床旁调查表》、《个案调查表》认真、清晰、仔细、完整。
外科欠佳。
3、信息系统：不能较好的支撑现患率调查工作，仅仅能调出并固定5月9日0：00～24：00符合现患率调查的患者。
（二）存在的问题：
1、个别科室填写《床旁调查表》、《个案调查表》不认真、仔细，存在应付差使的心态，结果质量不高。
2、《床旁调查表》未真实开展，有的是空白，不能达到床旁调查与个案调查真实结合，《个案调查表》数据信息录入不全，致使核查工作量增大。